لقد ركزت إدارة ترامب التمويل الفيدرالي للولايات على ما إذا كانت ستنهي أو تخفف القوانين القوية ولكن المثيرة للجدل التي تنظم بناء مستشفيات جديدة – مع استعداد عدد قليل من الولايات للامتثال.
قطعة من 50 مليار دولار متاحة للدول خلال الخمس سنوات برنامج التحول الصحي الريفي ويتوقف جزئيا على الالتزامات السياسية. أخبرت الإدارة الولايات أنها ستسجل طلباتهم أعلى إذا تراجعوا عن طلباتهم شهادة الحاجة، أو قوانين CON، والتي تمنح سلطة موافقة الدولة على توسيع أو بناء أي منشأة للرعاية الصحية. أشارت ست ولايات إلى خطط لإعادة النظر في قوانينها في طلباتها.
تهدف قوانين شهادة الحاجة، التي تتطلب من مقدم الرعاية الصحية إثبات حاجة المجتمع إلى خدمة جديدة، إلى الحد من الاحتكارات وارتفاع التكاليف. لكن منتقدي القوانين يقولون إنهم بدلا من ذلك رفعوا أسعار الرعاية الصحية، وأوقفوا المرافق اللازمة، ومنعوا المرضى في المناطق الريفية من الحصول على التكنولوجيا الجديدة. تطبق أكثر من 30 ولاية، بالإضافة إلى واشنطن العاصمة، نوعًا ما من قانون شهادة الحاجة، وفقًا للمؤتمر الوطني للمجالس التشريعية للولايات.
المشرعون في عدة ولايات لقد تم الدفع لإنهاء القوانين التي خضعت للتدقيق لعقود من الزمن – في ظل الإدارات الجمهورية والديمقراطية. لكن النهج العدواني الذي اتبعته إدارة ترامب لربط السياسات بالتمويل أجبر الولايات على مراعاة قوانينها بسرعة.
تمت إضافة برنامج التحول الصحي الريفي إلى قانون One Big Beautiful Bill الذي وقعه الرئيس ترامب كمبادرة لتحديث الرعاية الصحية في المناطق النائية. مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية، في إشعارها الموجه إلى الولايات تطبيق على البرنامج، وصف قوانين شهادة الحاجة بأنها “نفقة وعبء إضافيين على المرافق الريفية” وأوضح كيف أن الولايات التي لديها قواعد أقل لشهادة الحاجة ستحصل على درجات أعلى.
“إنها ليست المرة الأولى التي تستخدم فيها الحكومة الفيدرالية التمويل كجزرة للدولة (بدلاً من استخدام العصا) لتشجيع التوافق على هدف سياسة الإدارة”. مورين هينسلي كوينوقال باحث في الأكاديمية الوطنية لسياسة الصحة الحكومية في رسالة بالبريد الإلكتروني. وأشارت إلى أن إدارة الرئيس باراك أوباما خصصت ملايين الدولارات في مكافآت الأداء للولايات التي سهلت على الأطفال التسجيل في التأمين الصحي الممول اتحاديًا.
وقالت هينسلي كوين إن “جزرة” التمويل كانت فرصة لإلقاء نظرة فاحصة على ما إذا كانت سياسات مثل شهادات الحاجة تستحق العناء حقًا.
وقالت: “تحتاج الولايات إلى الموازنة بعناية بين المقايضات المتمثلة في دعم السياسة الفيدرالية “الطوعية” مهما كانت الظروف. والتمويل الفيدرالي الإضافي، خاصة في سنوات ميزانية الولاية الضيقة، يمكن أن يقلب الميزان”.
أوباما وترامب على نفس الصفحة
منذ أن أصبح برنامج التحول الصحي الريفي قانونًا في العام الماضي، وقد اتخذت ولاية تينيسي العمل الأكثر واقعية. في تصويت بين الحزبين في أبريل، أقر المشرعون بالولاية مشروع قانون من شأنه أن يكشف معظم قواعد شهادة الحاجة المتبقية على مدى السنوات الأربع المقبلة. وقالت ألاسكا وكونيتيكت وديلاوير وأيوا وميسيسيبي أيضًا إنها ستفكر في إنهاء قوانينها أو تخفيفها.
وقال ويس كليمر، عضو مجلس الشيوخ الجمهوري عن ولاية كارولينا الجنوبية: “إذا كانت هناك مسألة حيث يمكن أن يكون الرئيس أوباما والرئيس ترامب متفقين على شيء ما، فإن هذا يخبرك بأن الفكرة ربما تكون لها بعض المزايا”. قال في 2021، ودعم إلغاء قانون شهادة الحاجة لتلك الولاية. صوت المجلس التشريعي في عام 2023 على إنهاء معظم القواعد في القانونوفي يناير/كانون الثاني، ستتوقف عن طلب تقديم طلبات الحصول على شهادة الحاجة لبناء مستشفى جديد أو توسيعه، وستتركها فقط لدور رعاية المسنين.
تتطلب بعض قوانين شهادات الحاجة الموافقة على تغييرات بسيطة مثل قطعة جديدة من المعدات باهظة الثمن. في ولاية كارولينا الشمالية، مستشفى حصل على شهادة الحاجة لبناء منشأة تشتد الحاجة إليها كان غارقًا في معركة قضائية لمدة ثلاث سنوات قبل ذلك كسر الأرض في عام 2026.
المراحل الأولى من بناء مستشفى قيد التنفيذ في ويفرفيل، بولاية نورث كارولينا، في أكتوبر 2026. وكان المشروع قد تأخر ثلاث سنوات، وكان مقيدًا بعملية شهادة الحاجة الخاصة بالولاية. أندرو جونز / أخبار الصحة KFF
مع تفكير المزيد من الولايات في إزالة قوانين شهادة الحاجة الخاصة بها، تحذر هينسلي كوين من العواقب غير المقصودة: سيكون هناك عدد أقل من السجلات التي تساعد الولايات على تتبع ملكية المستشفى.
قالت هينسلي كوين إن مسؤولي الدولة المحبطين جاءوا إليها بعد سنوات من إلغاء ولاياتهم لقوانين شهادة الحاجة، قائلين إنه حتى مع عملية الترخيص، ليس لديهم نظرة ثاقبة على الوضع المالي لأنظمتهم أو مرافقهم الصحية، أو كيفية إدارتها. تجبر قوانين شهادة الحاجة الشركات التي تسعى إلى الحصول على موطئ قدم جديد في الولاية على تقديم طلبات ضخمة. وبمجرد انتهاء القوانين، فإن القليل من اللوائح تفرض الشفافية. وهذا يترك الدول غير مدركة عندما يتعاقد النظام الصحي مع الأسهم الخاصة لتقديم خدمات المستشفيات، على سبيل المثال.
وقال هينسلي كوين: “بدون CON ، وبدون الإبلاغ عن الملكية، وبدون كيان يراقب المعاملات أو مقدمي الخدمات بهذه الطريقة، لا توجد طريقة للمعرفة”.
شهادة تينيسي لقانون الحاجة
لقد ضغط المشرعون في ولاية تينيسي من أجل تغيير قانون شهادة الحاجة في الولاية لسنوات، لكنهم لم يمرروا تشريعًا شاملاً حتى واجهت خسارة التمويل الفيدرالي. مثل كل الولاياتومن المقرر أن تحصل ولاية تينيسي على حصة متساوية من نصف منح برنامج التحول الصحي الريفي، في حين أن مبلغ التمويل الآخر البالغ 25 مليار دولار مشروط بعوامل أخرى، بما في ذلك التزامات سياسات الولايات.
في عام 2024، عارضت جمعية مستشفيات الولاية جهود الإلغاء في رسالة صاغه 12 من قادة المستشفيات والنظام الصحي، والعديد منهم يخدم المناطق الريفية، على الرغم من إقرار هذا التشريع المحدود على أي حال.
وقال مارتن تشاني، الرئيس التنفيذي لنظام موري الإقليمي للصحة، وهو نظام يقع في منطقة ريف تينيسي الوسطى جنوب ناشفيل، إن الإلغاء من شأنه أن يضر بالمرضى الضعفاء من خلال زيادة التكاليف وتقليل عدد العاملين الحاليين في المستشفى. وكتب تشاني في الرسالة أن إنهاء القانون من شأنه أن يخلق صحارى رعاية صحية ريفية، لأن المستشفيات ستختار التوسع في المناطق التي كانت بالفعل الأكثر ربحية، حيث كان لدى السكان مجموعة من مقدمي التأمين الصحي.
وكتب تشاني: “إن الفرضية القائلة بأن إلغاء لوائح CON سوف يؤدي إلى توسيع فرص الرعاية الصحية من خلال زيادة المنافسة ليس صحيحًا بالنسبة لجميع سكان تينيسي”. “وبدلاً من ذلك، سيؤدي ذلك إلى الانتقائية وزيادة الفجوة في الوصول إلى الرعاية الطبية في المناطق الريفية.”
وبعد شهر، تقدمت شركة TriStar Health – المملوكة لأكبر شركة مستشفيات في الولايات المتحدة، وهي شركة HCA Healthcare الربحية – بطلب للحصول على شهادة احتياج لبناء مستشفى على بعد 20 دقيقة فقط شمال مركز موري الطبي الإقليمي. HCA ومقرها ناشفيل حصلت على الموافقة على الرغم من وجيزة معارضة من الصحة الإقليمية موريالنظام بقيادة تشاني.
لم تستجب HCA لطلبات التعليق.
وينقسم القادة المحليون حول ما سيفعله المستشفى الجديد للرعاية الصحية في المنطقة. “المنافسة جيدة،” مفوض مقاطعة موري كيفن ماركهام قال KFF Health News. وقال ماركهام، مثل كثيرين مؤيدين للمستشفى الجديد، إنه يجب أن يكون لدى المرضى خيارات عندما يتعلق الأمر باختيار المكان الذي يحصلون فيه على الرعاية في المستشفى.
لكن قادة أنظمة المستشفيات الأصغر في ولاية تينيسي يشعرون بالقلق. جودي هربرت، مفوض مقاطعة ويليامسون و عضو مجلس إدارة في شركة ويليامسون هيلثوقال نظام صحي آخر في المنطقة إن إنهاء قوانين شهادة الحاجة سيؤدي إلى إغلاق المستشفيات. ستصبح أنظمة المستشفيات الكبيرة هي النظام الافتراضي للإجراءات الباهظة الثمن وتهيمن على الأسواق الريفية، في حين أن المستشفيات الأصغر التي قدمت هذه الإجراءات من قبل ستخسر الكثير من المال، وستضطر إلى الإغلاق أو البيع، حسبما قال هربرت، مرددًا مخاوف المدافعين الآخرين عن القوانين.
وقالت قيادة النظام الصحي في بيان: “لقد ظهرت العديد من التحديات التي تضع ضغوطًا متزايدة على منظمات الرعاية الصحية، وخاصة المنظمات غير الربحية المستقلة مثل ويليامسون هيلث”. رسالة مفتوحة في يوليو 2025، نقلاً عن نوايا تينيسي بشأن شهادات الحاجة.
في أواخر يوليو/تموز، صوت مجلس إدارة شركة ويليامسون هيلث على بيع شبكتها من العيادات ومراكز التشخيص ومستشفى يضم أكثر من 330 سريرًا في منطقة صفقة بقيمة 900 مليون دولار مع Ascension St. Thomas ، وهو جزء من أحد أكبر أنظمة الرعاية الصحية في البلاد.
أخبار الصحة KFF هي غرفة أخبار وطنية تنتج صحافة متعمقة حول القضايا الصحية وهي أحد برامج التشغيل الأساسية في KFF – المصدر المستقل لأبحاث السياسة الصحية واستطلاعات الرأي والصحافة.
المزيد من أخبار سي بي إس
تعمق أكثر مع The Free Press
تنويه من موقع “wakalanews”:
تم جلب هذا المحتوى بشكل آلي من المصدر:
www.cbsnews.com
بتاريخ: 2026-10-19 12:00:00.
الآراء والمعلومات الواردة في هذا المقال لا تعبر بالضرورة عن رأي موقع “wakalanews”، والمسؤولية الكاملة تقع على عاتق المصدر الأصلي.
ملاحظة: قد يتم استخدام الترجمة الآلية في بعض الأحيان لتوفير هذا المحتوى.
