يعرض الكثير من الأشخاص ذوي الإعاقة فقدان Medicaid إذا كانوا يعملون أكثر من اللازم

بليزانتفيل ، أيوا – سمع زاك ميكام السياسيين يطالبون بمستفيدي مديكيد العمل أو فقدان فوائدهم. لقد واجه أيضًا مزيجًا من قواعد Medicaid التي تمنع العديد من الأشخاص ذوي الإعاقة من شغل وظائف بدوام كامل.

“ما هو؟ هل تريد منا أن نعمل أم لا؟” قال.

يعتمد Mecham ، 31 عامًا ، على برنامج التأمين العام لدفع ثمن الخدمات التي تساعده على العيش بمفرده على الرغم من إعاقة بسبب الضمور العضلي. يستخدم كرسي متحرك للالتفاف واللفاء المحمول للتنفس.

مساعد مدفوع الأجر يبقى مع ميكام في الليل. ثم يأتي أحد مساعدي الصحة المنزلية في الصباح لمساعدته على الخروج من السرير ، والذهاب إلى الحمام ، والاستحمام ، وارتداء ملابس العمل في مجال التسويق عبر الإنترنت. وقال إنه بدون المساعدة ، سيتعين عليه إغلاق شركته والانتقال إلى دار لرعاية المسنين.

لا تغطي خطط التأمين الصحي الخاصة عمومًا خدمات الدعم هذه ، لذا فهو يعتمد على Medicaid ، والتي تمولها بشكل مشترك من قبل الحكومات الفيدرالية وحكومات الولايات ويغطي ملايين الأميركيين الذين لديهم دخل أو إعاقات منخفضة.

مثل معظم الولايات الأخرى ، لدى أيوا “برنامج شراء” Medicaid ، والذي يسمح للأشخاص ذوي الإعاقة بالانضمام إلى Medicaid حتى لو كانت دخلهم أعلى قليلاً مما كان يُسمح به عادةً. حوالي ثلثي هذه البرامج شحن أقساط ، و معظمهم لديهم قبعات على مقدار الأموال التي يمكن للمشاركين كسبها وتوفيرها.

قامت بعض الدول برفع أو تخلصت من هذه القبعات المالية للأشخاص ذوي الإعاقة. سافر MeCham مرارًا وتكرارًا إلى كابيتول في ولاية أيوا للضغط على المشرعين لمتابعة قيادة تلك الولايات. ال “العمل دون قلق“من شأن بيل أن يزيل الدخل وأغطية الأصول ، وبدلاً من ذلك يطلب من أيون من ذوي الإعاقة دفع 6 ٪ من دخلهم كأقساط للبقاء في المعونة الطبية. سيتم التنازل عن هذه الرسوم إذا دفع المشاركون أقساط التأمين الصحي القائم على صاحب العمل ، والتي من شأنها أن تساعد في تغطية الرعاية الطبية القياسية.

يقول المدافعون عن حقوق الإعاقة إن الدخل والأصول لبرامج شراء Medicaid يمكن أن يمنع المشاركين من العمل بدوام كامل أو قبول العروض الترويجية. وقال ستيفن ليبرمان ، مدير السياسة في جمعية العمود الفقري المتحدة ، “إنه فخ – فخ فقر”. الذي يدعم التغييرات.

قدم المشرعون في فلوريدا وهاواي وإنديانا وأيوا وماين ومسيسيبي ونيوجيرسي مشاريع قوانين لمعالجة القضية هذا العام ، وفقًا للمؤتمر الوطني للمجالس التشريعية للولاية.

قامت العديد من الدول الأخرى برفع أو ألغت دخل برنامجها وأغطية الأصول. تم تصميم اقتراح ولاية أيوا على أ قانون تينيسي قال العام الماضي ، وقال جوش تورك، ممثل دولة ديمقراطية من خداع المجلس. يستخدم Turek ، الذي يروج لمشروع قانون ولاية أيوا ، كرسيًا متحركًا وحصل على ميداليتين ذهبيتين كعضو في فريق كرة السلة للمعاقين في الولايات المتحدة.

يقول المؤيدون إن السماح للأشخاص ذوي الإعاقة بكسب المزيد من المال وما زالوا مؤهلين للحصول على Medicaid من شأنه أن يساعد في تخفيف نقص العمال المستمر ، بما في ذلك في المناطق الريفية التي يتقلص فيها السكان في سن العمل.

يعتقد Turek الآن أنه وقت مناسب للبحث عن حقوق توظيف موسعة للأشخاص ذوي الإعاقة ، لأن الجمهوريين الذين يسيطرون على الحكومات الفيدرالية والحكومات الفيدرالية كانوا يروجون لقيمة عقد وظيفة. وقال بابتسامة: “هذا هو البوق الذي كنت أتفاجده”.

الهيئة التشريعية في ولاية أيوا كان يتحرك للمطالبة بالعديد من المستفيدين من Medicaid غير معاقين للعمل أو لتوثيق سبب عدم قدرتهم. يقول المعارضون إن معظم متلقي Medicaid الذين يمكنهم العمل بالفعل ، ويقول النقاد إن متطلبات العمل يضيفون شريطًا أحمر مكلف للإدارة ويمكن أن يقودوا متلقي Medicaid لفقدان تغطيتهم على مشكلات الأوراق.

جعل حاكم ولاية أيوا كيم رينولدز متطلبات عمل المعونة الطبية أولوية هذا العام. وقالت الحاكم الجمهوري للمشرعين في يناير “إذا تمكنت من العمل ، فيجب عليك ذلك. إنه أمر سليم وسياسة جيدة”.حالة عنوان الدولة“” العودة إلى العمل يمكن أن يكون شريان الحياة للاستقرار والاكتفاء الذاتي “.

لم يرد مكتبها على استفسارات KFF Health News حول ما إذا كان رينولدز يدعم القضاء Medicaid للعاملين ذوي الإعاقة.

دخل الزوج يهم تجاه CAP

يقول ناشطو حقوق العجز الوطنية إن الدخل والأصول على برامج شراء مديكيد يثبط الأزواج عن الزواج أو حتى الضغط عليهم للانقسام إذا تعرض أحد الشركاء أو كلا الشريكين. هذا لأنه في كثير من الولايات يتم حساب دخل الزوج وأصوله عند تحديد الأهلية.

في ولاية أيوا ، على سبيل المثال ، يبلغ صافي الدخل الشهري 3،138 دولارًا لشخص واحد و 4259 دولارًا للزوجين.

تبلغ مساحة الأصول الحالية في ولاية أيوا لشخص واحد في خطة شراء Medicaid 12000 دولار. بالنسبة للزوجين ، يرتفع هذا الحد الأقصى إلى 13000 دولار فقط. تشمل الأصول القابلة للعد استثمارات وحسابات مصرفية وأشياء أخرى يمكن تحويلها بسهولة إلى نقد ، ولكن ليس منزلًا أو مركبة أو مركبة أساسية.

وقالت ماريا تاون ، رئيسة الجمعية الأمريكية للأشخاص ذوي الإعاقة: “لديك أزواج متزوجون منذ عقود يتعين عليهم المرور بما نسميه” طلاق مديكيد “، فقط للوصول إلى هذه الدعم والخدمات التي لا يمكن تغطيتها بأي طريقة أخرى”.

وقالت تاون إن بعض الولايات ، بما في ذلك ماساتشوستس ، أزالت أغطية الدخل للأشخاص ذوي الإعاقة الذين يرغبون في الانضمام إلى Medicaid. وقالت إن تكلفة إضافة هؤلاء الأشخاص إلى البرنامج تقابلها جزئيًا على الأقل من أقساط الأقساط التي يدفعونها مقابل التغطية والضرائب المتزايدة التي يساهمون بها لأنهم يُسمح لهم بالعمل ساعات إضافية. وقالت “لا أعتقد أنه يجب أن يكون مكلفًا” بالنسبة للحكومات الفيدرالية والحكومات الفيدرالية.

لقد نظر الكونغرس اقتراح مماثل للسماح للأشخاص ذوي الإعاقة بالعمل لساعات أكثر دون فقدان إعاناتهم في مجال الضمان الاجتماعي ، لكن مشروع القانون هذا لم يتقدم.

وقال أليس بيرنز ، محلل Medicaid في KFF ، وهي شركة صحية غير ربحية تشمل KFF Health News ، على الرغم من أن معظم الولايات لديها برامج شراء Medicaid ، إلا أن الالتحاق منخفض نسبيًا.

وقال بيرنز إن أقل من 200000 شخص في جميع أنحاء البلاد مغطاة بموجب الخيارات. وقالت: “الوعي بهذه البرامج محدود حقًا” ، ويمكن أن تثير حدود الدخل والأوراق المشاركين المحتملين.

في الدول التي تتقاضى أقساط لبرامج شراء Medicaid ، يمكن أن تتراوح الرسوم الشهرية بين 10 دولارات إلى 10 ٪ من دخل الشخص ، وفقًا لما ذكرته تحليل KFF من 2022 البيانات.

فاتورة أيوا لإزالة القبعات

اقتراح IOWA لإزالة الدخل وأغطية الأصول قد رسم دعم من الحزبين من المشرعين ، بما في ذلك أ 20-0 تصويت موافقة لجنة الصحة والخدمات الإنسانية في مجلس النواب. وقال النائب كارتر نوردمان ، وهو جمهوري يرأس اجتماع لجنة فرعية على مشروع القانون: “هذا يتوافق مع الأشياء التي يهدف كلا الطرفين إلى القيام بها”. قال نوردمان إنه يدعم الفكرة ولكنه يريد أن يرى تقديرًا رسميًا لمقدار تكلفة الدولة للسماح لمزيد من الأشخاص ذوي الإعاقة بمشاركة برنامج Medicaid.

وقال ميكام ، الناشط للمواطن الذي يضغط على فاتورة أيوا ، إنه يأمل أن يسمح له بتوسيع أعماله التسويقية وتصميم الرسوم على الإنترنت “.زاك من جميع المهن”

في صباح أحد الأيام الأخيرة ، زار مساعد هيلث كورتني إميلر منزل ميكام المتواضع في بليزانتفيل ، وهي بلدة تضم حوالي 1700 شخص في منطقة زراعية في وسط ولاية أيوا. تحدثت مع Imler مع MeCham بينما استخدمت الرافعة لرفعه من كرسيه المتحرك وعلى المرحاض. ثم قامت بتنظيفه ، ونقل شعره ، وساعدته على وضع الجينز وقميص جون ديري. سكبته فنجانًا من القهوة ووضع قشًا فيه حتى يتمكن من شربه بمفرده ، وجرف أرضية المطبخ ، ومسح العدادات. بعد حوالي ساعة ، قالت وداعا.

بعد تنظيفه وارتداء ملابسه ، قام Mecham بتدحرج كرسيه المتحرك الآلي إلى مكتبه الخشبي العادي ، وأطلق جهاز الكمبيوتر الخاص به ، وبدأ العمل على مقطع فيديو لوسائل التواصل الاجتماعي لعميل يروج لكتاب. انتقل ذهابًا وإيابًا من خلال لقطات لمقابلة قامت بها ، حتى يتمكن من اختيار أفضل مقطع للنشر عبر الإنترنت. كما أنه يطلق النار على الفيديو ، ويلتقط الصور ، ويكتب نسخة إعلانية.

يحب MeCham الشعور بالإنتاجية ، وهو أرقام أنه يمكن أن يعمل على الأقل ضعف عدد الساعات إذا لم يكن لخطر فقدان تغطية Medicaid. قال إنه يُسمح له بجني أموال أكثر قليلاً من الحد القياسي لأيوا مديكيد لأنه اشترك في الخيار الفيدرالي في نهاية المطاف يتوقع في نهاية المطاف أن يعمل في طريقه لدفع مدفوعات العجز في الضمان الاجتماعي.

وقال إن هناك العديد من هذه الخيارات للأشخاص ذوي الإعاقة ، لكنهم يتضمنون جميعهم الأوراق المعقدة والتقارير المتكررة. وقال “هذا نظام معقد لدرجة أنني يجب أن أتنقل لبناء أي نوع من الحياة بنفسي”. وقال إن الكثير من الأشخاص ذوي الإعاقة يتعرضون للخوف من القواعد ، لذلك لا يتقدمون بطلب. “إذا أخطأت ، فإنك تفقد الرعاية الصحية التي تعتمد حياتك عليها.”

KFF Health News هي غرفة أخبار وطنية تنتج صحافة متعمقة حول القضايا الصحية وهي واحدة من البرامج التشغيلية الأساسية في KFF-مصدر مستقل لأبحاث السياسات الصحية ، والاقتراع ، والصحافة. تعلم المزيد عن KFF.

يشترك إلى KFF Health News 'Free Morning Impream.

هذا شرط ظهر لأول مرة على KFF Health News ويتم إعادة نشرها هنا تحت رخصة العموم الإبداعية.