يقول قادة الصحة القبلية إن التخفيضات المعونة الطبية من شأنها أن تخفض برامج أمريكا الأصلية

كما يحتمل أن يكون الكونغرس تخفيضات ضخمة تمويل مديكيد الفيدرالي، المراكز الصحية التي تخدم المجتمعات الأمريكية الأصلية ، مثل مركز Oneida Community Health Center بالقرب من Green Bay ، ويسكونسن ، تستعد لكارثة.

ذلك لأن أكثر من 40 ٪ من حوالي 15000 مريض يخدم المركز مسجلين في Medicaid. وقال ديبرا دانفورث ، مدير قسم الصحة الشامل في Oneida ، إن التخفيضات في البرنامج ستكون ضارة بهؤلاء المرضى والمرفق.

وقالت “ستكون ضربة هائلة”.

يوفر المرفق مجموعة من الخدمات لمعظم الأشخاص البالغ عددهم 17000 شخص في Oneida Nation ، بما في ذلك الرعاية الإسعافية ، والطب الباطني ، وممارسة الأسرة ، والتوليد. وقال دانفورث إن القبيلة هي واحدة من اثنين في ويسكونسن التي لديها “سياسة مفتوحة الباب” ، مما يعني أن المنشأة مفتوحة لأعضاء أي قبيلة معترف بها فيدرالياً.

لكن دانفورث والعديد من مسؤولي الصحة القبلية الآخرين يقولون إن التخفيضات في المعونة الطبية ستؤدي إلى تخفيضات في الخدمة في المرافق الصحية التي تخدم الأمريكيين الأصليين.

لدى Indian Country علاقة فريدة من نوعها مع Medicaid ، لأن البرنامج يساعد القبائل على تغطية نقص التمويل المزمن من الخدمة الصحية الهندية ، الوكالة الفيدرالية المسؤولة عن توفير الرعاية الصحية للأمريكيين الأصليين.

Medicaid لديه تمثل حوالي ثلثي من إيرادات الطرف الثالث لمقدمي الصحة القبلية ، وخلق الاستقرار المالي ومساعدة المرافق في دفع تكاليف التشغيل. أكثر من مليون يعتمد الأمريكيون الأصليون المسجلين في برنامج Medicaid أو برنامج التأمين الصحي للأطفال ذوي الصلة الوثيقة أيضًا على التأمين لدفع تكاليف الرعاية خارج مرافق الصحة القبلية دون الخوض في ديون طبية كبيرة. يدعو الزعماء القبليون الكونغرس إلى إعفاء القبائل من التخفيضات ويستعدون للقتال للحفاظ على وصولهم.

وقال ليز ماليربا ، مدير الشؤون السياسية والتشريعية في صندوق حماية السيادة الجنوبية والشرقية ، وهي منظمة الدعوة السياسية غير الربحية لـ 33 قبائل: “Medicaid هي إحدى الطرق التي تلبي بها الحكومة الفيدرالية التزاماتها بالثقة والمعاهدات لتوفير الرعاية الصحية لنا”. تمتد من تكساس إلى مين. Malerba هو مواطن من قبيلة Mohegan.

وقالت “لذلك ننظر إلى أي اضطراب أو نقطع إلى المعونة الطبية كإلغاء لتلك المسؤولية”.

تواجه القبائل مهمة شاقة في توفير الرعاية لسكان يعاني من التباينات الصحية الشديدة ، وارتفاع نسبة الإصابة بالمرض المزمن ، وعلى الأقل في الولايات الغربية ، أ متوسط ​​العمر المتوقع لمدة 64 سنة – أدنى أي مجموعة سكانية في الولايات المتحدة حتى الآن ، في السنوات الأخيرة ، وسعت بعض القبائل الوصول إلى الرعاية لمجتمعاتها من خلال إضافة الخدمات الصحية ومقدمي الخدمات ، جزئياً من خلال تعويضات Medicaid.

وقالت ليزا جيمس ، مديرة التنمية في اتحاد مونتانا لصحة الهنود الحضري ، إن خلال العامين الماليين الأخيرين ، شهدت خمس منظمات هندية حضرية في مونتانا نمواً بحوالي 3 ملايين دولار. خلال ندوة الويب في فبراير ، نظمه مركز جامعة جورج تاون للأطفال والأسر والمجلس الوطني للصحة الهندية الحضرية.

وقال جيمس إن الإيرادات المتزايدة “مفيدة” ، حيث سمح للعيادات في الولاية بإضافة خدمات لم تكن متوفرة من قبل ما لم يتم الإشارة إليها ، بما في ذلك الخدمات الصحية السلوكية. تمكنت العيادات أيضًا من توسيع ساعات العمل والموظفين.

تخدم عيادات مونتانا الحضرية الهندية الخمس ، في ميسولا ، هيلينا ، بوتي ، غريت فولز ، وبيرينغز ، 30000 شخص ، بمن فيهم البعض من الأمريكيين الأصليين أو المسجلين في قبيلة. توفر العيادات مجموعة واسعة من الخدمات ، بما في ذلك الرعاية الأولية ، ورعاية الأسنان ، والوقاية من الأمراض ، والتعليم الصحي ، والوقاية من تعاطي المخدرات.

وقال جيمس إن تخفيضات Medicaid تتطلب منظمات الصحة الهندية في مونتانا خفض الخدمات والحد من قدرتها على معالجة التباينات الصحية.

من المرجح أن يكون السكان الأمريكيون الهنود الأمريكيون وألاسكا أقل من 65 عامًا غير مؤمنين من البيض الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا ، لكن 30 ٪ يعتمدون على Medicaid مقارنة بـ 15 ٪ من نظرائهم البيض بيانات KFF في الفترة من 2017 إلى 2021. تم تسجيل أكثر من 40 ٪ من الأطفال الأمريكيين الهنود وألاسكا الأصليين في Medicaid أو Chip ، والذي يوفر التأمين الصحي للأطفال الذين لا تكون أسرهم مؤهلة للحصول على Medicaid. KFF هي معلومات صحية غير ربحية تشمل KFF Health News.

مركز جورج تاون للأطفال والعائلات تقرير من يناير وجدت أن حصة السكان المسجلين في Medicaid كانت أعلى في المقاطعات ذات وجود أمريكي أصلي كبير. كانت النسبة على المعونة الطبية في المقاطعات الصغيرة أو الريفية التي تقع في الغالب داخل المناطق الإحصائية القبلية ، والتقسيمات الفرعية القبلية ، والتحفظات ، وغيرها من الأراضي المحددة الأصلية 28.7 ٪ ، مقارنة مع 22.7 ٪ في المقاطعات الصغيرة أو الريف الأخرى. تم تسجيل حوالي 50 ٪ من الأطفال في تلك المناطق الأصلية في Medicaid.

لقد أعطت الحكومة الفيدرالية بالفعل القبائل من بعض أوامر الرئيس ترامب التنفيذية. في أواخر فبراير ، أوضح وزارة الصحة والخدمات الإنسانية القائم بأعمال المستشار العام شون كيفيني أن برامج الصحة القبلية ستقوم لا تتأثر بواسطة أمر تنفيذي يتم إنهاء برامج التنوع والإنصاف والشمول الحكومية ، ولكن من المتوقع أن تتوقف الخدمة الصحية الهندية عن جهود التوظيف في التنوع والجهود تحت قاعدة عهد أوباما.

السكرتير HHS روبرت ف. كينيدي جونيور أيضًا ألغى تسريح العمال من بين أكثر من 900 من موظفي IHS في فبراير بعد ساعات فقط من تلقي إشعارات الإنهاء. خلال جلسات تأكيد مجلس الشيوخ في كينيدي ، قال إنه سيعين أمريكيًا أصليًا كمساعد سكرتير HHS. أيد المجلس الوطني للصحة الهندي ، وهو منظمة غير ربحية ومقرها واشنطن العاصمة التي تدعو إلى القبائل ، في ديسمبر ، رفع مدير الخدمة الصحية الهندية إلى مساعد وزيرة HHS.

وقالت جيسيكا شوبل ، وهي مسؤولة رفيعة المستوى في مجال الرعاية الصحية في البيت الأبيض جو بايدن السابق ، إن الإعفاءات لن تكون كافية.

وقالت “لمجرد أن الأمريكيين الأصليين معفون لا يعني أنهم لن يشعروا بتأثير التخفيضات التي يتم إجراؤها في بقية البرنامج”.

قادة الدولة هم أيضا الدعوة إنفاق إنفاق المعونة الطبية الفيدرالية لأن التخفيضات في البرنامج ستحول التكاليف إلى ميزانياتها. بدون تمويل اتحادي مستمر ، والذي يمكن أن يغطي أكثر من 70 ٪ من التكاليف ، يواجه المشرعون في الولاية قرارات مثل ما إذا كان سيتم تغيير متطلبات الأهلية إلى قوائم Medicaid النحيفة ، مما قد يتسبب في فقدان بعض الأميركيين الأصليين في تغطيتهم الصحية.

أشار القادة القبليون إلى أن حكومات الولايات لا تتحمل نفس المسؤولية تجاههم الحكومة الفيدرالية ، ومع ذلك فإنهم يواجهون اختلافات كبيرة في كيفية تفاعلها مع Medicaid اعتمادًا على برامجهم الحكومية.

لقد صنع السيد ترامب بيانات متضاربة على ما يبدو حول تخفيضات Medicaid ، قائلة في مقابلة على Fox News في فبراير / شباط أنه لن يتم لمس Medicaid و Medicare. في منشور على وسائل التواصل الاجتماعي في نفس الأسبوع ، عبر السيد ترامب عن دعمه القوي لحل ميزانية المنزل من المرجح أن تتطلب تخفيضات Medicaid.

يتطلب اقتراح الميزانية ، الذي وافق عليه مجلس النواب في أواخر فبراير ، المشرعين خفض الإنفاق على تعويضات الضريبة. لجنة مجلس النواب للطاقة والتجارة ، التي تشرف على الإنفاق على Medicaid و Medicare ، تم تعليمات لخفض 880 مليار دولار خلال العقد المقبل. إمكانية التخفيضات للبرنامج الذي يوفر التأمين جنبًا إلى جنب 79 مليون شخص لديه تعادل المعارضة من المنظمات الوطنية والولائية.

الحكومة الفيدرالية تسدد IHS ومرافق الصحة القبلية 100 ٪ من التكاليف الفاتورة للمرضى الأمريكيين الهنود وألاسكا الأصليين ، يحمي ميزانيات الدولة من التكاليف.

نظرًا لأن Medicaid هو بالفعل إصلاح لبرامج الصحة الأمريكية الأصلية ، قال زعماء القبائل إنه لن يكون مسألة استبدال الأموال ولكن العمل أقل.

وقال وين ديفيس ، مدير العلاقات في الكونغرس في المجلس الوطني للصحة الهندي: “عندما تتحدث عن مكان ما بين 30 ٪ إلى 60 ٪ من ميزانية المنشأة ، تتكون من أدوات Medicaid ، فهذه حفرة صعبة للغاية لمحاولة الردم”.

وأضاف ديفيس أن الكونغرس غير مطلوب استشارة القبائل خلال عملية الميزانية. فقط بعد التغييرات التي يتم إجراؤها من قبل مراكز خدمات Medicare & Medicaid ووكالات الدولة ، تعد القبائل القادرة على التواصل معها عند التنفيذ.

المبلغ الذي تنفقه الحكومة الفيدرالية بتمويل نظام الصحة الأمريكي الأصلي هو جزء أصغر بكثير من ميزانيتها من Medicaid. IHS المتوقع الفواتير Medicaid حوالي 1.3 مليار دولار هذه السنة المالية ، التي تمثل أقل من نصف 1 ٪ من الإنفاق الفيدرالي الإجمالي على المعونة الطبية.

وقال ماليربا عن الخدمات الإضافية التي تغطيها مديكيد في الرعاية الصحية القبلية: “نحن نوفر المزيد من الأرواح”. “إنه يجعلنا أقرب إلى مستوى من رعاية القرن الحادي والعشرين يجب أن نتمكن جميعًا من الوصول إليه ولكن لا نفعل ذلك دائمًا.”

KFF Health News هي غرفة أخبار وطنية تنتج صحافة متعمقة حول القضايا الصحية وهي واحدة من البرامج التشغيلية الأساسية في KFF – المصدر المستقل لأبحاث السياسة الصحية ، والاقتراع ، والصحافة.