عودة ترامب تضع برنامج Medicaid على حافة التقطيع

في عهد الرئيس بايدن، تم التسجيل في حقق برنامج Medicaid رقمًا قياسيًا ووصل معدل غير المؤمن عليهم إلى مستوى قياسي منخفض.

عودة دونالد ترامب إلى البيت الأبيض – مع أ يسيطر عليها الحزب الجمهوري ومن المتوقع أن يغير مجلس الشيوخ ومجلس النواب ذلك.

ويقول الجمهوريون في واشنطن إنهم يخططون لاستخدام تخفيضات التمويل والتغييرات التنظيمية بشكل كبير تقليص المعونة الطبية، وهو برنامج التأمين الصحي الحكومي الذي تبلغ تكلفته حوالي 900 مليار دولار سنويًا، والذي يخدم، إلى جانب برنامج التأمين الصحي للأطفال ذي الصلة، حوالي 79 مليونًا معظمهم من الأمريكيين ذوي الدخل المنخفض أو المعاقين.

وتشمل المقترحات التراجع عن قانون الرعاية بأسعار معقولةتوسع برنامج Medicaid، الذي أضاف على مدى السنوات الـ 11 الماضية حوالي 20 مليون بالغ من ذوي الدخل المنخفض إلى قوائمه. وقال ترامب إنه يريد خفض الإنفاق الحكومي بشكل كبير، وهو ما قد يكون ضروريا بالنسبة للجمهوريين لتمديد التخفيضات الضريبية لعام 2017 والتي تنتهي في نهاية هذا العام.

ولم يذكر ترامب سوى القليل Medicaid خلال حملة 2024. وافقت إدارة ترامب الأولى على متطلبات العمل في عدة ولايات، على الرغم من أن ولاية أركنساس هي الوحيدة التي نفذت متطلباتها قبل أن يقول قاضٍ فيدرالي إنها تنتهك القانون. سعت إدارة ترامب الأولى أيضًا إلى منع منح التمويل للولايات.

صرح جودي أرينجتون، رئيس لجنة الميزانية بمجلس النواب، جمهوري من تكساس، لـ KFF Health News أن Medicaid وبرامج الاستحقاق الفيدرالية الأخرى تحتاج إلى تغييرات كبيرة للمساعدة في خفض الديون الفيدرالية. “بدونهم، سنشاهد هذا البلد يدخل للأسف في انهيار مالي.”

وقال النائب تشيب روي، الجمهوري عن ولاية تكساس، وعضو لجنة الميزانية، إن الكونجرس يحتاج إلى الاستكشاف خفض الإنفاق الفيدرالي على Medicaid.

وقال روي: “أنت بحاجة إلى إصلاح شامل على جبهة الرعاية الصحية، والذي يمكن أن يشمل التراجع عن الكثير من الأضرار التي سببتها سلطة الرعاية الميسرة وأوباما كير”. “بصراحة، قد ينتهي بنا الأمر إلى تقديم خدمة أفضل إذا قمنا بذلك بالطريقة الصحيحة.”

ويخشى المدافعون عن الفقراء أن تؤدي تخفيضات تمويل الحزب الجمهوري إلى ترك المزيد من الأمريكيين بدون تأمين، مما يجعل من الصعب عليهم الحصول على الرعاية.

وقال جوان ألكر، المدير التنفيذي لمركز الأطفال والعائلات بجامعة جورج تاون: “إن برنامج Medicaid هو هدف واضح للتخفيضات الكبيرة”. “من المحتمل أن تكون هناك معركة وجودية حول مستقبل Medicaid في المستقبل.”

يقترب برنامج Medicaid، الذي سيبلغ 60 عامًا في يوليو، من نهاية فترة مدمرة، بعد انتهاء حماية التغطية في حقبة جائحة فيروس كورونا في عام 2023، وكان على جميع المسجلين إثبات أنهم ما زالوا مؤهلين. وفقد أكثر من 25 مليون شخص التغطية على مدار 18 شهرًا بعد بدء “التفكيك”، على الرغم من أنها لم تزيد بشكل ملحوظ عدد الأشخاص الذين ليس لديهم تأمين، وفقًا لأحدث بيانات التعداد السكاني.

وقال مات سالو، المدير التنفيذي السابق ومؤسس الرابطة الوطنية لمديري Medicaid، إن الاضطرابات التي قد تصاحب عملية التفكيك قد تتضاءل مقارنة بما سيحدث في السنوات الأربع المقبلة. وقال: “ما سنراه هو تحول زلزالي أكبر في من يغطي برنامج Medicaid وكيفية عمله”.

لكن سالو قال إن أي جهود لتقليص البرنامج ستواجه معارضة.

وقال: “إن الكثير من الكيانات القوية – حكومات الولايات، ومنظمات الرعاية المدارة، ومقدمي الرعاية الطويلة الأجل، وكل شخص تحت الشمس يريد أن يفعل الخير من خلال فعل الخير – يريد أن يرى برنامج Medicaid يعمل بكفاءة ويحصل على التمويل الكافي”. “وسيكون لديهم دافع كبير للتراجع عن ما يعتبرونه تخفيضات شديدة القسوة، لأنه قد يؤثر على نموذج أعمالهم.”

يبحث الحزب الجمهوري في عدة تكتيكات لتقليل حجم برنامج Medicaid:

• التحول إلى كتلة المنح. قد يؤدي التحول إلى المنح الجماعية السنوية إلى خفض التمويل الفيدرالي للولايات لتشغيل البرنامج مع منح الولايات مزيدًا من السلطة التقديرية حول كيفية إنفاق الأموال. وفي الوقت الحالي، تقوم الحكومة بمطابقة نسبة معينة من الإنفاق الحكومي كل عام دون أي سقف. لقد سعى الرؤساء الجمهوريون منذ رونالد ريغان إلى منع منح برنامج Medicaid دون نجاح. قال أرينجتون إنه يفضل إنهاء التمويل الفيدرالي المفتوح للولايات واستبداله بمبلغ سنوي محدد بناءً على عدد الأشخاص المشاركين في البرنامج في كل ولاية.
• قطع تمويل ACA Medicaid. قدمت هيئة مكافحة الفساد التمويل لتغطية الأمريكيين الذين يصل دخلهم إلى 138% من مستوى الفقر الفيدرالي، أو 20783 دولارًا للفرد في العام الماضي، من خلال برنامج Medicaid. وتدفع الحكومة الفيدرالية 90% من تكلفة البالغين الذين تتم تغطيتهم من خلال توسيع نطاق برنامج Medicaid بموجب القانون، والذي تبنته 40 ولاية بالإضافة إلى واشنطن العاصمة. قد يحاول الحزب الجمهوري خفض هذا التمويل إلى نفس معدل المطابقة الذي يدفعه الفيدراليون للولايات لكل شخص آخر في البرنامج، والذي يبلغ متوسطه حوالي 60٪. وقال أرينجتون: “يجب أن نلاحظ بالتأكيد أننا ندعم السكان الأصحاء والقادرين على التوسع في برنامج Medicaid بمعدل أعلى مما نفعله مع الفقراء والأكثر مرضًا بيننا، وهو ما كان الهدف الأصلي للبرنامج”. “هذا ليس صحيحا.”
• خفض الأموال الفيدرالية المطابقة. منذ بدء برنامج Medicaid، كان معدل المطابقة الفيدرالي يعتمد على الثروة النسبية لسكان الولاية، حيث تحصل الولايات الفقيرة على معدل أعلى ولا تحصل أي ولاية على أقل من 50٪ من المطابقة. تحصل عشر ولايات على المعدل الأساسي – جميعها باستثناء ولايتين يديرهما الديمقراطيون، بما في ذلك نيويورك وكاليفورنيا. وقد يسعى الحزب الجمهوري إلى خفض المعدل الأساسي إلى 40% أو أقل.
• إضافة متطلبات العمل. خلال فترة ولاية ترامب الأولى، قضت المحاكم الفيدرالية بأن قانون Medicaid لا يسمح بأن تكون التغطية مشروطة بعمل المسجلين أو بحثهم عن وظائف. لكن الحزب الجمهوري قد يحاول مرة أخرى. وقال النائب توم مكلينتوك، الجمهوري عن ولاية كاليفورنيا، لـ KFF Health News: “إذا تمكنا من فرض متطلبات عمل صارمة على البالغين الأصحاء، فقد يؤدي ذلك إلى توفير كبير في التكاليف في حد ذاته”. ولأن معظم المسجلين في برنامج Medicaid يعملون بالفعل، أو يذهبون إلى المدرسة أو يعملون كمقدمي رعاية، يقول النقاد إن مثل هذا الشرط من شأنه ببساطة أن يضيف الروتين للحصول على التغطية، مع تأثير ضئيل على التوظيف.
• وضع عوائق التسجيل. تقدم حوالي 10 ولايات لبعض السكان ما يسمى بالأهلية المستمرة، حيث يظل الأشخاص مسجلين لسنوات دون الحاجة إلى تجديد تغطيتهم. لقد ثبت أن هذه السياسة تمنع المسجلين من الانقطاع عن البرنامج لفترات قصيرة بسبب الصعوبات أو مشاكل الأوراق، مما قد يؤدي إلى فواتير طبية مفاجئة والديون. يمكن لإدارة ترامب أن تسعى إلى إلغاء الإعفاءات التي تسمح للولايات بمنح أهلية مستمرة لعدة سنوات، الأمر الذي سيتطلب من الأشخاص في تلك الولايات إعادة التقدم بطلب للحصول على التغطية سنويًا.

يقول الديمقراطيون وخبراء الصحة إنه إذا تم تحقيق خطط الحزب الجمهوري لتقليص برنامج Medicaid، فإن الأشخاص ذوي الدخل المنخفض الذين يضطرون إلى شراء تأمين خاص سيواجهون تحديات في دفع الأقساط الشهرية والمدفوعات الكبيرة والخصومات الشائعة في الخطط التجارية التي لا توجد عادةً في برنامج Medicaid.

معهد باراجون الصحي، وهو مركز أبحاث محافظ رائد يديره مستشار ترامب السابق بريان بليز، فعل ذلك التقارير الصادرة إن القول بأن المليارات من الأموال الإضافية التي أخذتها الولايات لتوسيع برنامج Medicaid بموجب قانون ACA كان بمثابة نعمة لشركات التأمين الخاصة التي تدير البرنامج والأشخاص الأكثر ثراءً نسبيًا الذين تقول إنه لا ينبغي عليهم التسجيل.

قال جوش أرشامبولت، وهو زميل بارز في معهد شيشرون المحافظ، إنه يأمل أن تحمل إدارة ترامب الولايات مسؤولية دفع مبالغ زائدة لمقدمي الخدمات وتسجيل الأشخاص غير المؤهلين في برنامج Medicaid. وقد استشهد المحافظون بتقارير CMS التي تقول إن الولايات تدفع بشكل غير صحيح لمقدمي برنامج Medicaid مليارات الدولارات سنويًا، على الرغم من أن الحكومة الفيدرالية تشير إلى أن ذلك يرجع في الغالب إلى نقص الوثائق.

وقال إن الحزب الجمهوري سيتطلع إلى تقليص برنامج Medicaid ليشمل مجموعاته “التقليدية” من الأطفال والنساء الحوامل والأشخاص ذوي الإعاقة. وقال: “نحن بحاجة إلى إعادة التوازن إلى البرنامج الذي يعتقد معظم الناس أنه ضعيف الأداء”. وينظر معظم الأميركيين، بما في ذلك أغلبية كبيرة من الجمهوريين والديمقراطيين، إلى البرنامج بشكل إيجابي. وفقا لاستطلاعات الرأي.

أخبار الصحة KFF هي غرفة أخبار وطنية تنتج صحافة متعمقة حول القضايا الصحية وهي أحد برامج التشغيل الأساسية في KFF — المصدر المستقل لأبحاث السياسة الصحية واستطلاعات الرأي والصحافة.