تواجه تغطية الرعاية الوقائية لقانون الرعاية بأسعار معقولة المحكمة العليا المحكمة العليا

واشنطن – تدرس المحكمة العليا قضية يوم الاثنين قد تؤثر على ما إذا كان يتعين على الأميركيين أن يدفعوا إلى الخارج مقابل خدمات الرعاية الوقائية مثل عروض مرض السكري وعقاقير الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية والستاتينات ، والتي يتم توفيرها حاليًا للمرضى دون أي تكلفة بموجب قانون الرعاية بأسعار معقولة.

المعركة القانونية هي الأحدث التي تهبط أمام المحكمة العليا التي تتضمن إصلاح الرعاية الصحية للمعالم الموقعة من قبل رئيسها في ذلك الوقت باراك أوباما في عام 2010. لكن هذا النزاع يتحول إلى كيفية تصنيف الأعضاء الـ 16 من فرقة العمل في الولايات المتحدة الوقائية ، التي تقع داخل وزارة الصحة والخدمات الإنسانية ، وقد تم تقديم توصيات بشأن الخدمات الطبية الوقائية لتجنب الظروف الصحية الخطيرة.

لكن في العام الماضي ، وجدت محكمة الاستئناف الفيدرالية في نيو أورليانز أن هيكل فرقة العمل ينتهك بند التعيينات في الدستور لأن أعضائها لم يتم تعيينهم بشكل صحيح.

إذا أكدت المحكمة العليا قرار محكمة الاستئناف الأمريكية بالدائرة الخامسة ، فقد حذرت جمعيات المستشفيات الكبرى والمنظمات غير الربحية التي تدافع نيابة عن سرطان الثدي ومرضى فيروس نقص المناعة البشرية من أنها ستقتصر من الوصول إلى الرعاية الطبية المنقذة للحياة لملايين المرضى.

وكتب تحالف من المجموعات التجارية ، بقيادة رابطة المستشفيات الأمريكية ، في ملف موجز لصديقه إلى المحكمة العليا ، “المرضى الذين اعتمدوا على وعد الرعاية الوقائية دون تكاليف خارج الجيب لمجموعة متنوعة من تدخلات وفرات إنقاذ الحياة.” “من الناحية الواقعية ، هذا يعني أن المرضى لن يبحثوا عن الرعاية الوقائية الأساسية أو الالتزام بالأدوية الوقائية بعد وصفهم”.

في حين أن فرقة عمل الخدمات الوقائية لديها لأكثر من ثلاثة عقود تقدم توصيات بشأن الخدمات الطبية الوقائية ، تم تدوين دورها من قبل الكونغرس في عام 1999. ويتم اختيار أعضاء فرقة العمل من قبل وزير الصحة والخدمات الإنسانية وعينهم لمدة أربع سنوات. لا توجد قيود على إزالة العضو ، على الرغم من أن الكونغرس قال إن جميع الأعضاء وتوصياته “يجب أن يكونوا مستقلين ، وإلى الحد الذي يمكن أن يخضع للضغط السياسي”.

مع إقرار قانون الرعاية بأسعار معقولة ، طلب الكونغرس شركات التأمين الصحي والخطط الصحية الجماعية لتغطية بعض الخدمات الوقائية التي تنصح بها فرقة العمل دون فرض أفعال مشتركة أو خصومات أو غيرها من رسوم تقاسم التكاليف على المرضى.

لم ينشئ الكونغرس قائمة بالخدمات الوقائية المغطاة عندما اجتاز ACA ، ولكن بدلاً من ذلك قدمت لفئات الخدمات التي يجب تغطيتها بناءً على توصيات الخبراء الطبيين ، بما في ذلك فرقة العمل. قدرت إدارات بايدن وترامب أن ملايين الأميركيين قد تلقوا هذه الخدمات مجانًا من خلال خطط التأمين الخاصة بهم.

من بين الخدمات الوقائية موصى به حاليا من قبل فرقة العمل توجد عروض لسرطان الرئة وعنق الرئة والاستولائية القولون والمستقيم ، وكذلك مرض السكري ؛ الأدوية الستاتين لتقليل خطر الإصابة بأمراض القلب والسكتة الدماغية ؛ والأدوية لمنع فيروس نقص المناعة البشرية ، المعروفة باسم PREP ، والتي أدت إلى المعركة القانونية حاليًا أمام المحكمة العليا.

بعد أن أوصت فرقة العمل التي أوصت بها في يونيو 2019 ، تم تضمين الإعدادية بين الخدمات الوقائية المغطاة دون ترتيبات تقاسم التكاليف ، وقدمت مجموعة من أربعة أفراد وشركتين صغيرتين دعوى قضائية تستهدف فرقة عمل الخدمات الوقائية.

جادل المدعون بأن توفير تغطية الإعدادية “يشجع وتسهيل السلوك المثلي” ، الذي يتعارض مع معتقداتهم الدينية ، وقالوا إنهم يريدون شراء أو تقديم خطط تستبعد تغطية هذا الدواء.

لا يشارك خمسة من المنافسين الستة في سوق التأمين الصحي ، ويوفر السادس ، Braidwood Management ، تغطية لـ 70 موظفًا من خلال خطة تأمين ذاتي.

تقول الدعوى ، التي تم رفعها في المقاطعة الشمالية في تكساس ، إن هيكل فرقة العمل ينتهك بند تعيين الدستور لأن أعضائها هم من المسؤولين الرئيسيين الذين يجب ترشيحهم من قبل الرئيس وتأكيده من قبل مجلس الشيوخ.

انحازت محكمة المقاطعة إلى جانب المدعين ، ووجدت أن أعضاء فرقة العمل قد تم تعيينهم بشكل غير صحيح. كما قام قاضي المقاطعة الأمريكية ريد أوكونور بإبطال جميع توصيات تغطية الرعاية الوقائية التي تم تنفيذها منذ توقيع ACA في القانون في مارس 2010 ، ومنع الحكومة من إنفاذ متطلبات تغطية قانون الرعاية الصحية استجابةً لتوصيات فرقة العمل المضي قدمًا.

أكدت الدائرة الخامسة اكتشاف المحكمة الأدنى أن هيكل فرقة العمل غير دستورية ، ولكنه لم يوافق على الإغاثة العالمية التي قدمها فيما يتعلق بمتطلبات فرقة العمل السابقة لتغطية الرعاية الوقائية.

في استنتاج أن أعضاء فرقة العمل هم ضباط رئيسيون ، قال الدائرة الخامسة إنهم لم يتم تعيينهم بشكل صحيح لأنهم يمارسون “قوة لا يمكن مراجعتها”-إصدار توصيات للرعاية الوقائية للخدمات التي يجب على شركات التأمين ، بدورها ، أن تغطي بموجب قانون الرعاية بأسعار معقولة.

استأنفت إدارة بايدن المحكمة العليا واستمرت إدارة ترامب في الدفاع عن هيكل مجلس الإدارة.

“أعضاء فرقة العمل هم ضباط أقل شأنا ، لأن سكرتير HHS-مسؤول رئيسي أساسي-لا يزال مسؤولاً عن القرارات النهائية حول ما إذا كانت توصيات فرقة العمل ستكون ملزمة قانونًا على مصادر التأمين والخطط الصحية الجماعية”. فبراير ملف.

وقالت إن وزير الصحة والخدمات الإنسانية روبرت ف. كينيدي جونيور ، يعين أعضاء فرقة العمل ، يمكنه إزالتها في الإرادة ويمكنها مراجعة توصياتها ، بما في ذلك اتخاذ قرار بعدم منحهم “قوة قانونية” بموجب قانون الرعاية بأسعار معقولة قبل ذلك تأثير ملزم.

وكتب هاريس: “إن هذه الضوابط مجتمعة ، لا تمنح الأمين ، وليس فرقة العمل ، المسؤولية النهائية عن ما إذا كانت توصيات فرقة العمل تصبح نهائية ، قرار ملزم”.

وأشارت أيضًا إلى أنه حتى لو كان أعضاء فرقة العمل هم من المسؤولين الرئيسيين الذين كان عليهم تعيينه من قبل الرئيس وتأكيده من قبل مجلس الشيوخ ، فإن الانتهاك الدستوري سيتم علاجه من خلال قطع حكم من القانون الفيدرالي الذي وجدت الدائرة الخامسة يعزلها عن إشراف وزير الصحة والخدمات الإنسانية.

وكتب هاريس أن القيام بذلك سيسمح لفرقة العمل “بتقديم توصيات سيكون لها تأثير قانوني فقط تحت إشراف مناسب من قبل الأمين”.

لكن محامو إدارة Braidwood Management قالوا إن أعضاء فرقة العمل هم ضباط رئيسيون يجب تعيينهم من قبل الرئيس وتأكيده من قبل مجلس الشيوخ جزئيًا لأن القانون الفيدرالي يملي أن توصياتهم “مستقلة” و “لا تخضع لضغوط سياسية”.

حتى لو وجدت المحكمة العليا أن الأعضاء هم ضباط أدنى ، قالوا إن فئة من مسؤولي الفرع التنفيذيين لا تزال تتطلب تعيينًا من قبل الرئيس ومجلس الشيوخ ، ما لم يقول الكونغرس خلاف ذلك.

وقال جوناثان ميتشل ، الذي يمثل المدعين في ملف “يمكن لأي شخص أن يعين فرقة العمل قبل ACA ، وهذا اللامبالاة في الكونغرس يعني أن الرئيس ومجلس الشيوخ يجب أن يعينوا الآن بعد أن حولت ACA أعضاء فرقة العمل إلى ضباط الولايات المتحدة”.

كما خلص إلى أنه يمكن للمحكمة إصلاح هذه الانتهاكات الدستورية من خلال فصل الحكم الإشكالي للقانون وتمكين الوزير من حق النقض على توصيات فرقة العمل للحصول على تغطية الرعاية الوقائية. وقال إن فرقة العمل لا تزال تتمتع بسلطة تقديرية لا يمكن مراجعتها عندما تقرر عدم طلب تغطية لخدمة معينة.

في الإيداعات مع المحكمة العليا ، حذرت المنظمات الطبية الخارجية من أن قرار إبطال هيكل فرقة العمل سيكون له تداعيات كبيرة للوصول إلى الرعاية الوقائية.

قالت مؤسسة سوزان كومن لسرطان الثدي إن القضاء على تقاسم التكاليف لتدابير الرعاية الوقائية لسرطان الثدي كان له “تأثير عميق” على الصحة العامة لأن العروض تؤدي إلى الكشف والعلاج في وقت سابق ، وعدد أقل من الوفيات.

وقالت المؤسسة في ألفا “إن تكاليف هذه الرعاية الوقائية-إن لم تكن مغطاة بالكامل بالتأمين ، وهو تأثير قرار محكمة المقاطعة-يثنيون الأفراد من استخدام الخدمات ، وبالتالي يؤدي إلى اكتشاف في وقت لاحق ، وتشخيصات المرحلة اللاحقة ، وخطط علاج أكثر عدوانية ، وتكاليف علاجية أعلى ، ومزيد من الوفيات”. مختصر.

وقال معهد سياسة فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد إن توصيات فرقة العمل “ضرورية” للوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد والأمراض المعدية الأخرى لملايين المرضى.

وقالت المجموعة في أ “دون الوصول المستمر إلى الوقاية من عدم التكلفة المضمون بموجب ACA وما يترتب على ذلك مختصر، انضم إلى 19 منظمة أخرى.

لكن المجموعات التي تدعم Braidwood قد جادلت بأن فرقة العمل معزولة عن المساءلة السياسية ، حيث لم تترك ACA أي مجال للإشراف من قبل وزير الصحة والخدمات الإنسانية أو أي ضابط رئيسي آخر يجيب على الرئيس.

من المتوقع قرار من المحكمة العليا بحلول نهاية يونيو أو أوائل يوليو.