الجمهوريون يتطلعون إلى التخفيضات إلى Medicaid. ما هو Medicaid ، وكيف يختلف عن Medicare؟

في يناير ، خلال جلسة استماع في الكونغرس في طريقه ليصبح سكرتير وزارة الصحة والخدمات الإنسانية ، روبرت ف. كينيدي جونيور حصلت على تفاصيل أساسية خاطئة حول Medicaid – وهو برنامج يشرف عليه الآن.

وقال إن Medicaid يتم تمويله بالكامل من قبل الحكومة الفيدرالية (ليست كذلك) وأن العديد من المسجلين غير راضين عن التكاليف العالية خارج الجيب (يدفع المسجدون محدودًا ، إن وجدت ، من تكاليف خارج الجيب).

مديكيد معقد. ال 880 مليار دولار في السنة يقدم برنامج الدولة والدولة تغطية صحية لملايين الأميركيين المعوقين والمنخفضة الدخل. يغطي البرنامج خدمات مختلفة لأشخاص مختلفين في أجزاء مختلفة من البلاد – وقد يتفاعل المسجلين مع شركات التأمين الخاصة دون “Medicaid” في أسمائهم ، تاركين بعضًا من علم أنهم يعملون البرنامج على الإطلاق.

على الرغم من أن الرئيس دونالد ترامب وعدت بـ “الحب والاعتزاز” Medicaid، أعلن الجمهوريون في الكونغرس الأسبوع الماضي عن مقترحات الميزانية الفيدرالية التي يمكن أن تكون بشكل كبير تقليص البرنامج. مع بدء هذا النقاش ، إليك ما تحتاج إلى معرفته عن Medicaid.

ما هو Medicaid ، وكيف يختلف عن Medicare؟

Medicaid و Medicare تم إنشاء نفس التشريع – إضافة إلى قانون الضمان الاجتماعي – الذي تم توقيعه ليصبح قانونًا من قبل الرئيس ليندون جونسون في عام 1965.

Medicaid هو برنامج تأمين صحي حكومي للأشخاص ذوي الدخل المنخفض والبالغين والأطفال ذوي الإعاقة.

على النقيض من ذلك ، فإن الرعاية الطبية تغطي ذلك عمومًا 65 أو أكبر.

بالنسبة للأميركيين الأكبر سناً ذوي الدخل المنخفض ، يغطي Medicaid تكاليف الجيب للرعاية الطبية. ويطلق على هؤلاء الأشخاص عادة “الأهمان المزدوجة” ، لأنهم يتأهلون لكلا البرنامجين.

من هو على Medicaid؟

يتلقى أكثر من 79 مليون شخص خدمات من برنامج Medicaid أو برنامج التأمين الصحي للأطفال ذوي الصلة. وهذا يمثل حوالي 20 ٪ من إجمالي عدد سكان الولايات المتحدة. معظم المسجلين مؤهلين بسبب انخفاض الدخل.

يتم تغطية حوالي 40 ٪ من جميع الأطفال في البلاد بواسطة Medicaid أو Chip ، التي تم إنشاؤها في عام 1997. كلاهما يدفع مقابل خدمات مثل الفحوصات الروتينية واللقاحات والإقامات في المستشفى. يغطي Medicaid أيضًا الأشخاص الحوامل قبل الولادة وبعدها ويدفعون لأكثر من 40 ٪ من جميع الولادات.

يغطي Medicaid أيضًا الأشخاص ذوي الإعاقة أو الاحتياجات الطبية المعقدة ويساعدهم على تحمل تكاليف الخدمات التي تسمح لهم بالعيش بشكل مستقل في بيئات المجتمع ، خارج المؤسسات مثل دور رعاية المسنين والمستشفيات التي تديرها الدولة.

يخدم البرنامج مقطع عرضي متنوع في البلاد. حوالي 40 ٪ من الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا يستخدمون Medicaid من البيض ، و 30 ٪ من أصل إسباني ، و 19 ٪ من الأسود ، و 1 ٪ من السكان الأصليين.

لا يمكن استخدام دولارات Medicaid الفيدرالية لتغطية المهاجرين الموجودين في الولايات المتحدة دون إذن قانوني ، على الرغم من أن بعض الولايات ، وكذلك واشنطن العاصمة ، استخدموا أموالهم الخاصة لتمديد تغطية المعونة الطبية إلى هؤلاء الأفراد. كانت كاليفورنيا أول ولاية تفعل ذلك.

ما هي مؤهلات الدخل؟

تعتمد الأهلية عمومًا على ما إذا كان الشخص منخفض الدخل ، والدول لديها طرق مختلفة لتحديد ذلك. بالنسبة للأسرة ذات الأربعة كبار دون أطفال معالين ، فإن مستوى التغطية الوطني الحالي الوطني هو 44،367 دولار.

سمح قانون الرعاية بأسعار معقولة ، والذي يسمى غالبًا Obamacare ، الذي مرت في عام 2010 ، بمزيد من الأشخاص بالتأهل للحصول على Medicaid على أساس الدخل. هذا هو ما يعرف باسم “توسيع المعونة الطبية”.

عرض القانون للولايات حافزًا كبيرًا لإضافة المزيد من الأشخاص إلى برامجهم: ستقوم الحكومة الفيدرالية بمزيد من الأموال لكل مسجل للمساعدة في تغطيةهم.

كانت النية وراء التوسع هي سد الفجوات في برامج التأمين الصحي لملايين الأميركيين الذين لا يحصلون على التغطية من خلال صاحب عمل. سيغطي Medicaid الأشخاص ذوي الدخل المنخفض للغاية ، ومع ارتفاع دخلهم ، يمكنهم الانتقال إلى الخطط الصحية المدعومة التي تباع من خلال تبادل قانون الرعاية بأسعار معقولة.

في عام 2012 ، قالت المحكمة العليا في الولايات المتحدة إن قرار توسيع البرنامج سيكون ترك إلى الولايات الفردية. اليوم ، اختارت 40 ولاية ومقاطعة كولومبيا – بقيادة الديمقراطيين والجمهوريين على حد سواء.

في 10 دول لم توسع Medicaid إلى المزيد من البالغين ذوي الدخل المنخفض ، فإن مستوى التأهيل المتوسط ​​للأرباح هو 5،947 دولار سنويًا للأسرة الفردية في عام 2025. أولئك الذين يصنعون المزيد غير مؤهلين.

يمكن للبالغين في تلك الولايات الذين يصنعون الكثير من أجل Medicaid أن يجعلوا القليل من التأهل للمساعدة في شراء خطط في بورصات قانون الرعاية بأسعار معقولة ، مما يترك بعضًا غير قادر على تحمل التغطية. تقدر ما يقدر بنحو 1.5 مليون في فجوة التغطية هذه.

من أين تأتي المال لدفع ثمنها؟

تدفع الحكومة الفيدرالية معظم تكلفة Medicaid من خلال مطابقة جزء مما تنفقه الولايات.

في الوقت الحالي ، تطابق الحكومة الفيدرالية ما لا يقل عن 50 ٪ من الإنفاق الحكومي وتقدم المزيد من الأموال لبعض الخدمات والمسجلين – على سبيل المثال ، للأطفال والنساء الحوامل.

تتلقى الولايات الأقل ثراءً – التي تحددها النظر في دخل الفرد من السكان – مباراة أعلى ، وترجم إلى نسبة مئوية أعلى من الدولارات الفيدرالية. في ولاية ميسيسيبي ، على سبيل المثال ، تلتقط الحكومة الفيدرالية 77 ٪ من التكلفة من المعونة الطبية.

تتلقى الولايات أيضًا مباراة بنسبة 90 ٪ من الحكومة الفيدرالية للمسجلين المؤهلين للحصول على Medicaid بموجب توسع ACA.

لا يوجد حد على مقدار ما يمكن أن تنفقه الدول على البرنامج ، وتدفق مئات المليارات من الدولارات الفيدرالية إلى ولايات كل عام. في عام 2023 ، الدول أمضى حوالي 15 ٪ من ميزانياتهم الخاصة على Medicaid.

ماذا يدفع هذا المال مقابل؟

يتطلب القانون الفيدرالي أن تغطية جميع برامج Medicaid الحكومية بعض الخدمات ، بما في ذلك النقل الطبي في حالات الطوارئ ، والأشعة السينية والعمل المختبر ، وتنظيم الأسرة ، والعلاج بمساعدة الأدوية للأشخاص الذين يعانون من اضطراب استخدام المواد الأفيونية. يغطي البرنامج أيضًا العديد من خدمات التمريض والصحة المنزلية ، على الرغم من أن القانون الفيدرالي يسمح بتلك الفوائد ليتم عودته مرة أخرى بعد وفاة المسجلين.

علاوة على ذلك ، تتمتع الدول بالمرونة في اختيار الخدمات التي تغطيها برامج Medicaid الخاصة بهم. تغطي جميع الدول الأدوية الموصوفة ، ومعظمها تغطي النظارات ، وبعض العناية بالأسنان ، والعلاج الطبيعي.

يغطي Medicaid المزيد من خدمات الرعاية العقلية والرعاية طويلة الأجل أكثر من أي نوع آخر من التأمين ، العام أو الخاص.

ما الذي يطلق عليه Medicaid في ولايتي؟

يمكن أن تمر برامج Medicaid العديد من الأسماء المختلفة، حتى داخل نفس الولاية ، جزئياً لأن معظم الولايات تستخدم شركات التأمين الخاصة لتشغيلها. قد يكون هذا مربكًا للمستهلكين الذين قد لا يدركون أنهم مسجلون بالفعل في Medicaid.

في نيويورك، على سبيل المثال ، يتم تقديم خطط Medicaid من قبل الشركات الكبرى ، مثل Anthem Blue Cross Blue Shield و UnitedHealthcare – وبعضها ربما لم تسمع ، مثل Amida Care و Metroplushealth. في ولاية ويسكونسن ، قد يكون المسجلون في BadgerCare Plus ؛ في ولاية كونيتيكت ، صحة أجش ؛ في تكساس ، ستار ؛ وفي كاليفورنيا ، Medi-Cal.

كيف تؤثر Medicaid على المستشفيات والأطباء في ولايتي؟

يدفع Medicaid عمومًا مقدمي الرعاية الصحية مثل الأطباء والمستشفيات أقل من أموال للخدمات من الرعاية الطبية أو التأمين الخاص. ولكن يمكن أن يكون المزيد من المال أكثر مما سيحصلون على رعاية الأشخاص غير المؤمن عليهم – وبدون Medicaid ، سيكون الكثير من الأميركيين غير مؤمن عليهم.

مثل الدول ، يعتمد مقدمي الخدمات والمستشفيات على هذه الأموال وتعبر عن المخاوف التي تفيد بأنه يتطلب التخلص التدريجي من ذلك بمرور الوقت تعديلات كبيرة.

ما الذي سيحدث لمديكيد؟

ليس من الواضح. يضغط الجمهوريون في واشنطن مرة أخرى من أجل تغييرات كبيرة ، مما قد يتخذ شكل تخفيضات للتمويل الفيدرالي. يمكن أن يقلل من عدد الأشخاص الذين يتأهلون أو الخدمات المتاحة أو كليهما. لم تنجح دفعة مماثلة على إلغاء Obamacare واستبدالها في عام 2017 ، خلال فترة ولاية ترامب الأولى ،.

ربما تكون واحدة من أكبر العقبات التي أمام تغيير Medicaid شعبيتها: 77 ٪ من الأميركيين – وأغلبية الديمقراطيين والمستقلين والجمهوريين – ينظرون إلى البرنامج بشكل إيجابي.

في صميم ذلك ، كلها أسئلة رئيسية حول دور الحكومة في صحة الناس: ما مدى حجم شبكة أمان التأمين الطبي في الولايات المتحدة؟ من يستحق المساعدة الحكومية؟ وكيف سوف يمتص المسجلون والولايات ومقدمي الخدمات ونظام الرعاية الصحية بشكل كبير التغييرات الرئيسية في Medicaid ، حتى لو تعرضت للاشتعال المذهلة؟

---

KFF Health News هي غرفة أخبار وطنية تنتج صحافة متعمقة حول القضايا الصحية وهي واحدة من البرامج التشغيلية الأساسية في KFF – المصدر المستقل لأبحاث السياسة الصحية ، والاقتراع ، والصحافة.