سيدخل الحد الأقصى الجديد للأدوية الطبية الذي تبلغ قيمته 2000 دولار أمريكي حيز التنفيذ في الأول من كانون الثاني (يناير). وإليك كيفية عمله.

سيتم تغطية أدوية إنقاص الوزن مثل Wegovy وOzempic بواسطة Medicare وMedicaid بموجب اقتراح بايدن

ابتداءً من الأول من كانون الثاني (يناير)، يمكن لملايين الأميركيين الذين يحصلون على الأدوية الطبية من خلال برنامج Medicare أن يحصلوا على إعفاء مالي كبير عندما يدخل سقف الإنفاق من الجيب بقيمة 2000 دولار حيز التنفيذ.

الحد الأقصى للسعر السنوي لديه كان في الأعمال منذ أن وقع الرئيس جو بايدن على قانون الحد من التضخم ليصبح قانونًا في عام 2022، حيث يتضمن هذا التشريع أحكامًا تتناول تكاليف الأدوية لكبار السن وكذلك الأمريكيين الآخرين. في حين أن بعض هذه القواعد الأخرى قد بدأت بالفعل، مثل الحد الأقصى للسعر 35 دولارًا على الأنسولين لكبار السن، سيصبح الحد الأقصى للأدوية بقيمة 2000 دولار أمريكي ساري المفعول اعتبارًا من الشهر المقبل.

وقال رايان رامزي، المدير المساعد للتغطية الصحية والمزايا في المجلس الوطني للشيخوخة (NCOA)، لشبكة CBS MoneyWatch، إن الحد الأقصى للتكلفة من الجيب يمكن أن يكون “مغيرًا لقواعد اللعبة” بالنسبة للعديد من كبار السن. في السنة الأولى من الحد الأقصى، من المرجح أن يشهد حوالي 3.2 مليون متلقي للرعاية الطبية تكاليف أقل بسبب القاعدة الجديدة، وخاصة كبار السن الذين يتناولون أدوية متعددة أو لديهم وصفات طبية عالية التكلفة. حسب لتحليل من AARP.

قبل القانون، لم يكن هناك سقف للنفقات الخارجية للجزء “د” من برنامج Medicare، وهو القسم الذي يغطي الأدوية الموصوفة، مما ترك كبار السن عرضة لخطر “أعباء مالية كبيرة”، حسبما أشارت الرابطة.

وأشار رامزي إلى أن “وجود غطاء حيث يمكن لأي شخص أن يعرف، مرحبًا، هذا هو الحد الأقصى الذي سأحصل عليه من جيبي مقابل أدويتي، سيكون ذلك بمثابة صفقة هائلة”.

إليك ما يجب معرفته عن الحد الأقصى الجديد للإنفاق على الأدوية الطبية من برنامج Medicare.

من الذي يغطيه سقف أدوية Medicare الجديد؟

يغطي الحد الأقصى الجديد للأدوية الموصوفة بقيمة 2000 دولار أمريكي كل شخص لديه خطة Medicare Part D، وهو قسم Medicare الذي يغطي معظم المنتجات الصيدلانية. يشمل الحد الأقصى السنوي الجديد أيضًا الأشخاص الذين لديهم خطط دوائية من خلال Medicare Advantage، وهي خطط صحية تقدمها شركات التأمين الخاصة.

هناك أكثر من 50 مليون أمريكي من كبار السن لديهم إما الجزء “د” أو خطط الوصفات الطبية من خلال Medicare Advantage، حسب إلى موقع السياسة الصحية KFF.

هل سيظل ما يسمى “ثقب الدونات” في برنامج الرعاية الطبية موجودًا؟

لا، وفقًا لبرنامج Medicare. “بسبب قانون الأدوية الموصوفة، تنتهي فجوة التغطية في 31 ديسمبر 2024″، على موقعها الإلكتروني. الدول.

لقد أثر ما يسمى بـ “ثقب الدونات”، أو فجوة التغطية، على جميع خطط الوصفات الطبية تقريبًا. في السنة التقويمية الحالية، يمكن لكبار السن الدخول في حفرة الكعك بمجرد أن ينفقوا هم وخططهم أكثر من 5030 دولارًا على تكاليف الأدوية، وعند هذه النقطة كانوا في مأزق لتكاليف الأدوية من جيوبهم حتى وصل إنفاقهم إلى 8000 دولار. ستبدأ التغطية الكارثية أعلى من هذا المبلغ وتغطي الإنفاق الإضافي.

ما هي الأدوية الموصوفة التي يغطيها غطاء Medicare؟

يتضمن الحد الأقصى البالغ 2000 دولار جميع الوصفات الطبية الموجودة في كتيب الخطة D الخاص بمتلقي برنامج Medicare، أو قائمة الأدوية المغطاة الخاصة بالخطة. وهذا يعني أنه إذا وصف الطبيب دواءً غير موجود في كتيب الوصفات الخاص بك، فلن يتم تغطيته بالحد الأقصى البالغ 2000 دولار، مما قد يزيد من تكاليفك.

وأشار رمزي إلى أنه يمكن للمسجلين في برنامج الرعاية الطبية أن يطلبوا من أطبائهم وصف الأدوية المشمولة في كتيب الوصفات الخاص بهم.

“ما أنصح به، في الحالة التي توصف فيها وصفة طبية جديدة، أن تأخذ كتيب الوصفات الخاص بك إلى عيادة الطبيب. لنفترض أنه دواء لضغط المخدرات، ويمكنك أن تقول، “هل يمكنك التأكد من أنه يمكنك وصف شيء مدرج في خطتي؟” “،” أشار.

في حالات أخرى، مثل الأدوية الجديدة أو الأدوية التي لا توجد لها بدائل، يمكن للمسجلين في برنامج Medicare طلب استثناء للأدوية، والذي يمكن منحه إذا اعتبر ذلك ضروريًا من الناحية الطبية. حسب إلى الرعاية الطبية.

وأضاف رمزي أنه نظرًا لأن كتيبات الوصفات يمكن أن تغير تغطيتها كل عام، ويمكن أيضًا أن تختلف الوصفات الطبية للأشخاص بمرور الوقت، فمن المهم التحقق من خطة الجزء د أثناء التسجيل المفتوح كل عام للتأكد من أنك في أفضل خطة دوائية تلبي احتياجاتك. يحدث التسجيل المفتوح عادة بين منتصف أكتوبر وأوائل ديسمبر.

هل أحتاج إلى التسجيل للحصول على غطاء الجيب بقيمة 2000 دولار؟

لا، سيتم تطبيق الحد الأقصى تلقائيًا على خطة الجزء د الخاصة بك، وستقوم الخطة بتتبع إنفاقك. بمجرد أن تصل إلى 2000 دولار، سيدخل الحد الأقصى الجديد حيز التنفيذ ويغطي تكاليف الأدوية المؤهلة التي تتجاوز هذا المبلغ.

ما هي التكاليف التي يغطيها الحد الأقصى لإنفاق الجزء “د” من برنامج Medicare بقيمة 2000 دولار؟

سيغطي الإجراء الجديد الأدوية المدرجة في كتيب الوصفات الخاص بك، بالإضافة إلى المبالغ القابلة للخصم والمدفوعات المشتركة والتأمين المشترك للأدوية المؤهلة للحصول على الحد الأقصى.

ومع ذلك، فإن الحد الأقصى لا يشمل تغطية الأدوية خارج خطة الجزء “د”، مما يعني أنه لا ينطبق أيضًا على الأدوية يغطيها برنامج Medicare الجزء ب، والتي تشمل الأدوية التي لا تعطيها لنفسك عادة، مثل الحقن التي ستحصل عليها في العيادة الطبية.

كما أنه لا يغطي أقساط الجزء D الخاصة بك.

وأشار رامزي إلى أن الحد الأقصى سيسمح للناس “باتخاذ قرارات أفضل بشأن كيفية الحصول على الرعاية الصحية”. قبل هذا التغيير، “لقد أجريت مناقشات مع الأشخاص، هل سأشتري البقالة في وقت متأخر من العام أم سأدفع ثمن الوصفات الطبية الخاصة بي؟”