يدفع الأمريكيون أكثر من أي وقت مضى مقابل التأمين الصحي. الإنكار يزيد من آلامهم.

تكاليف التأمين الصحي تتجاوز بكثير التضخم، مما يترك المزيد من المستهلكين في مأزق كل عام لآلاف الدولارات من النفقات النثرية. وفي الوقت نفسه، فإن بعض شركات التأمين رفض ما يقرب من 1 من كل 5 مطالبات. يقول الخبراء إن هذه الضربة المزدوجة تجعل الأمريكيين يدفعون أكثر مقابل التغطية، لكنهم يشعرون في بعض الأحيان أنهم يحصلون على مبلغ أقل في المقابل.

وقد أدى الإحباط الناجم عن الإنكار والتكاليف الطبية إلى زيادة التدفق لاذع ضد شركات التأمين الصحي في أعقاب قتل الرئيس التنفيذي لشركة UnitedHealthcare بريان طومسون. وفي الأسبوع الماضي أيضًا، أدت احتجاجات مماثلة إلى قيام Anthem Blue Cross Blue Shield بعكس اتجاه قرار للحد من تغطية التخدير أثناء العمليات الجراحية.

وربما تعود جذور الغضب إلى المخاوف من أن التكاليف الطبية غير المتوقعة قد تكون مدمرة ماليا، فضلا عن المخاوف من احتمال حرمان شركة التأمين من الرعاية الأساسية، مما يعرض الصحة والرفاهية للخطر حتى بالنسبة لأولئك الذين لديهم تأمين صحي.

بعض هذه المخاوف لها ما يبررها: القمة سبب الإفلاس وفي الولايات المتحدة، هناك الديون المرتبطة بالرعاية الصحية، مما يسلط الضوء على الضغوط المالية التي يمكن أن تنجم عن ارتفاع التكاليف الطبية.

في الواقع، يقول معظم البالغين إنهم يشعرون بالقلق بشأن قدرتهم على دفع تكاليف خدمات الرعاية الصحية أو الفواتير الطبية غير المتوقعة، وهو شعور يشاركه الناس بغض النظر عما إذا كانوا مرتاحين ماليًا أو يعانون من صعوبات مالية. استطلاع وجدت في وقت سابق من هذا العام.

في عام 2024، بلغ متوسط ​​أقساط التأمين الصحي للعائلات 25.572 دولارًا سنويًا، في حين دفع العمال المنفردون ما متوسطه 8.951 دولارًا، وهو ما يمثل زيادة بنسبة 6٪ و7٪ عن العام السابق، حسبما تظهر بيانات KFF. وجدت شركة أبحاث السياسة الصحية أنه منذ عام 2000، تجاوز ارتفاع أقساط التأمين الصحي معدل التضخم طوال السنوات القليلة الماضية.

“إن عدم الرضا عن شركات التأمين ينبع من شيئين: “أنا مريض وأتعرض للمتاعب”، والثاني هو التكلفة الباهظة – “أنا أدفع أكثر مما اعتدت عليه، وأدفع أكثر من راتبي”. وقال روب أندروز، الرئيس التنفيذي لتحالف التحول الصحي، وهي جمعية تعاونية تمثل شركات كبرى مثل أمريكان إكسبريس وكوكا كولا التي تعمل على تحسين التأمين الصحي لموظفيها: “لقد ارتفع”. وقال أندروز: “يعتقد الكثير من الناس أنهم يحصلون على مبلغ أقل” من شركات التأمين الخاصة بهم.

وبينما واجه الأمريكيون، للأسف، أنواعًا أخرى من التضخم في السنوات الأخيرة – أسعار البقالة مرتفعة إلى عنان السماء وأشار توماس إلى أن الفضل في مساعدة الرئيس المنتخب دونالد ترامب على تحقيق النصر الشهر الماضي – يمكن أن يأخذ التأمين الصحي ميزة شخصية أكبر.

وأشار أندروز إلى أن “الأمر ليس مثل، كم يجب أن أدفع مقابل كرسي في الحديقة أو شريحة لحم”. “الناس مرضى أو لديهم نوع من المشاكل الصحية التي يشعرون بالقلق بشأنها.”

من المؤكد أن الأشخاص الذين لديهم تأمين صحي يرعاه صاحب العمل لا يدفعون عادةً قسط التأمين بالكامل، حيث يتحمل أصحاب العمل جزءًا كبيرًا من علامة التبويب.

ومع ذلك، تظهر بيانات KFF أن حصة الموظفين من أقساط التأمين الخاصة بهم آخذة في الارتفاع أيضًا، حيث يدفع العامل ذو التغطية العائلية عادةً أقساط بقيمة 5700 دولار سنويًا في عام 2017، وهو العام الأخير لتلك البيانات، ارتفاعًا من حوالي 1600 دولار في عام 2000، وفقًا لبيانات KFF. يظهر. ارتفع متوسط ​​الخصم العائلي – المبلغ المدفوع من الجيب قبل بدء التأمين – من 2500 دولار في عام 2013 إلى 3700 دولار في عام 2023، وفقا لشركة KFF.

قال حوالي 81% من الأمريكيين العام الماضي إنهم غير راضين عن تكلفة الرعاية الصحية في الولايات المتحدة، وهو أعلى مستوى منذ 16 عامًا، وفقًا لاستطلاعات غالوب وجد.

وقالت الدكتورة سيلين غوندر، المساهمة الطبية في شبكة سي بي إس نيوز والمحررة العامة لشؤون الصحة العامة في KFF Health News، لشبكة سي بي إس: “لقد وصلنا إلى نقطة حيث أصبح الوصول إلى الرعاية الصحية لا يمكن الوصول إليه ولا يمكن تحمل تكاليفه، وهناك ما يبرر شعور الناس بالإحباط”. صباح يوم الجمعة.

رفض التأمين الصحي

وبصرف النظر عن ارتفاع تكاليف التأمين الصحي، فإن الأميركيين يعبرون أيضًا عن غضبهم من رفض التغطية، وهو ما تقوم به شركة KFF تحليل من الخطط الصحية المؤهلة غير الجماعية في عام 2021 وجدت أنها أثرت على ما يقرب من 1 من كل 5 مطالبات. ومع ذلك، وجدت دراستهم أن معدلات الرفض تتباين بشكل كبير حسب شركة التأمين، حيث يصل البعض إلى 2٪ بينما يصل البعض الآخر إلى 49٪.

يقول هولدن كاراو، وهو مهندس برمجيات ابتكر خدمة مجانية تسمى “عندما تدفع مقابل شيء ما، ثم لا يعطونه لك ويستمرون في رفع الأسعار، فبالطبع ستشعر بالإحباط بسبب ذلك”. محاربة التأمين الصحي لمساعدة الناس على استئناف إنكارهم.

تقول كاراو إنها توصلت إلى التطبيق، الذي يستخدم الذكاء الاصطناعي لصياغة خطابات الاستئناف، بعد تجربتها الشخصية مع كلبها في مجال التأمين. رفضت شركة التأمين على الحيوانات الأليفة الخاصة بها في البداية دفع تكاليف التخدير لقناة الجذر لكلبها، بينما قالت كاراو، وهي متحولة جنسيًا، إنها تعاملت مع العديد من الطعون للحصول على إجراءاتها وعملياتها الجراحية التي يغطيها التأمين الخاص بها.

تستخدم المزيد من شركات التأمين الذكاء الاصطناعي لمراجعة المطالبات وإصدار حالات الرفض، وهو أمر لا يكون واضحًا دائمًا للمستهلكين. أدى التحول إلى المراجعات المستندة إلى الذكاء الاصطناعي إلى رفع دعاوى قضائية ضد شركات التأمين، بما في ذلك شركة UnitedHealthcare دعوى قضائية ضد العام الماضي من قبل عائلات اثنين من العملاء المتوفين الآن الذين زعموا أن شركة التأمين استخدمت عن عمد خوارزمية خاطئة لحرمان المرضى المسنين من تغطية الرعاية الممتدة التي يعتبرها أطبائهم ضرورية.

وأضاف كاراو: “مع وجود أدوات الذكاء الاصطناعي في جانب التأمين، فإن لها عواقب سلبية قليلة جدًا لرفض الإجراءات”. “إننا نشهد معدلات إنكار عالية حقًا بسبب الذكاء الاصطناعي. وعلى جانب المريض ومقدم الخدمة، ليس لديهم الأدوات اللازمة للرد.”

وأشار كاراو إلى أن معظم الناس قد لا يدركون أن لديهم الحق في استئناف قرار الرفض. أظهرت دراسة أن غالبية الأشخاص الذين تعرضوا للرفض أو لأخطاء في الفوترة لا يعترضون وجد في وقت سابق من هذا العام. بالنسبة لأولئك الذين يقومون بذلك، سيتم التعامل مع الاستئناف الأول من قبل شركة التأمين، ولكن إذا تم رفض هذا الاستئناف الداخلي أيضًا، فيحق لك أن تطلب مراجعًا مستقلاً للنظر في مطالبتك، حسب إلى الرابطة الوطنية لمفوضي التأمين.

وقال كاراو: “هناك مستويات متعددة للاستئناف، ومن تجربتي، أود أن أقول إنه من المهم الاستئناف حتى تصل على الأقل إلى مراجع مستقل”. “إذا لم تستأنف، فلن تحصل على الرعاية التي تحتاجها.”