9 ولايات تستعد لإنهاء التغطية للملايين إذا قام ترامب بقطع تمويل برنامج Medicaid

مع عودة دونالد ترامب إلى البيت الأبيض واحتلال الجمهوريين السيطرة الكاملة على الكونجرس في عام 2025، يعود توسيع برنامج Medicaid لقانون الرعاية الميسرة إلى طاولة التقطيع.

سيكون أكثر من 3 ملايين بالغ في تسع ولايات معرضين لخطر مباشر لفقدان تغطيتهم الصحية إذا قام الحزب الجمهوري بتخفيض التمويل الفيدرالي الإضافي لبرنامج Medicaid الذي مكّن الولايات من توسيع الأهلية. وفقا لKFF، وهي منظمة غير ربحية للمعلومات الصحية تتضمن KFF Health News وجامعة جورج تاون مركز الأطفال والأسرة. وذلك لأن الولايات لديها قوانين من شأنها إنهاء توسعات برنامج Medicaid بسرعة في حالة انخفاض التمويل الفيدرالي.

والولايات هي أريزونا وأركنساس وإلينوي وإنديانا ومونتانا ونيو هامبشاير ونورث كارولينا ويوتا وفيرجينيا.

2010 قانون الرعاية بأسعار معقولة شجع الولايات على توسيع برامج Medicaid لتغطية المزيد من الأمريكيين ذوي الدخل المنخفض الذين لم يحصلوا على التأمين الصحي من خلال وظائفهم. ووافقت أربعون ولاية ومقاطعة كولومبيا على تمديد التأمين الصحي منذ عام 2014 ليشمل ما يقدر بنحو 21 مليون شخص والمساعدة في دفع معدل غير المؤمن عليهم في الولايات المتحدة إلى مستويات قياسية منخفضة.

وفي المقابل، تدفع الحكومة الفيدرالية 90% من التكلفة لتغطية العدد المتزايد من السكان. وهذا أعلى بكثير من النسبة الفيدرالية للمستفيدين الآخرين من برنامج Medicaid، والتي يبلغ متوسطها حوالي 57٪ على مستوى البلاد.

تقول المجموعات السياسية المحافظة، التي عارضت قانون الرعاية الميسرة عمومًا، إن البرنامج يكلف الكثير ويغطي عددًا كبيرًا جدًا من الأشخاص. يقول الديمقراطيون إن توسيع Medicaid أنقذ الأرواح وساعد المجتمعات من خلال توسيع التغطية للأشخاص الذين لا يستطيعون تحمل تكاليف التأمين الخاص.

وقالت رينوكا تيبيرنيني، الأستاذة المساعدة في جامعة كاليفورنيا، إنه إذا خفض الكونجرس التمويل الفيدرالي، فإن توسيع برنامج Medicaid سيكون معرضًا للخطر في جميع الولايات التي اختارت ذلك – حتى تلك التي ليس لديها قوانين تفعيل – لأن المجالس التشريعية في الولاية ستضطر إلى تعويض الفارق. كلية ميشيغان للصحة العامة.

وقال تيبيرنيني إن قرارات الحفاظ على التوسع أو التراجع عنه “ستعتمد على السياسات على مستوى الدولة”.

على سبيل المثال، وافقت ولاية ميشيغان على تفعيل برنامج Medicaid كجزء من توسع برنامج Medicaid في عام 2013، عندما كان يسيطر عليه حاكم جمهوري وهيئة تشريعية. في العام الماضي، مع سيطرة الديمقراطيين على الحكومة، ألغت الولاية محفزاتها التمويلية.

وذهبت ست من الولايات التسع التي لديها قوانين تفعيل – أريزونا وأركنساس وإنديانا ومونتانا ونورث كارولينا ويوتا – إلى ترامب في الانتخابات الرئاسية. انتخابات 2024.

تبدأ معظم المحفزات في الولايات التسع إذا انخفض التمويل الفيدرالي إلى أقل من عتبة 90٪. ومن شأن تفعيل ولاية أريزونا أن يقضي على توسعها إذا انخفض التمويل إلى أقل من 80%.

يتراجع قانون مونتانا عن التوسع إلى أقل من 90٪ من التمويل ولكنه يسمح له بالاستمرار إذا حدد المشرعون تمويلًا إضافيًا. بموجب قانون الولاية، المشرعون في ولاية مونتانا يجب إعادة ترخيص توسيع برنامج Medicaid في عام 2025 أو سينتهي التوسع.

في جميع أنحاء الولايات التي توجد بها محفزات، سيفقد ما بين 3.1 مليون و3.7 مليون شخص تغطيتهم بسرعة، حسب تقديرات الباحثين في مؤسسة KFF ومركز جورج تاون. يعتمد الفرق على كيفية تعامل الولايات مع الأشخاص الذين تمت إضافتهم إلى Medicaid قبل توسيع ACA؛ قد يستمرون في التأهل حتى لو انتهى التوسع.

ولدى ثلاث ولايات أخرى – أيوا وأيداهو ونيو مكسيكو – قوانين تلزم حكوماتها بتخفيف الأثر المالي لخسارة التمويل الفيدرالي لتوسيع برنامج Medicaid، ولكنها لن تنهي التوسعات تلقائيًا. مع تضمين تلك الولايات الثلاث، سيكون حوالي 4.3 مليون من المسجلين في برنامج Medicaid معرضين لخطر فقدان التغطية، وفقًا لـ KFF.

سمحت سلطة مكافحة الفساد بتوسيع برنامج Medicaid للبالغين الذين يصل دخلهم إلى 138% من مستوى الفقر الفيدرالي، أو حوالي 20,783 دولارًا للفرد في عام 2024.

ما يقرب من ربع 81 مليون شخص المسجلين في برنامج Medicaid على المستوى الوطني هم في البرنامج بسبب التوسعات.

وقال روبن رودويتز، نائب الرئيس ومدير برنامج Medicaid: “مع انخفاض معدل التوسع، من المحتمل أن تحتاج جميع الولايات إلى تقييم ما إذا كانت ستستمر في تغطية التوسع لأن ذلك سيتطلب زيادة كبيرة في إنفاق الولاية”. وغير المؤمن عليهم في شركة KFF. “إذا أسقطت الولايات التغطية، فمن المحتمل أن تكون هناك زيادة في عدد غير المؤمن عليهم، وهذا من شأنه أن يحد من الوصول إلى الرعاية عبر الولايات الحمراء والزرقاء التي اعتمدت التوسع”.

نادرًا ما تقطع الولايات أهلية الحصول على البرامج الاجتماعية مثل برنامج Medicaid بمجرد منحها.

وقال إدوين بارك، أستاذ الأبحاث في مركز جامعة جورج تاون للأطفال والعائلات، إن هذه المحفزات تسهل من الناحية السياسية على المشرعين في الولاية إنهاء توسيع Medicaid لأنهم لن يضطروا إلى اتخاذ أي إجراء جديد لخفض التغطية.

لنرى تأثير قوانين الزنادلننظر إلى ما حدث بعد المحكمة العليا في عام 2022 ضرب رو ضد وايد ومعه الحق الدستوري في الإجهاض. وقد صاغ المشرعون المحافظون في 13 ولاية قوانين تفعيل من شأنها أن تنفذ الحظر تلقائيًا في حالة إلغاء الحق الوطني في الإجهاض. أدت قوانين الولاية هذه إلى دخول القيود حيز التنفيذ مباشرة بعد صدور حكم المحكمة، أو بعد ذلك بوقت قصير.

تبنت الولايات المحفزات كجزء من توسع برنامج Medicaid لكسب المشرعين المتشككين في وضع دولارات الولاية في مأزق لبرنامج فيدرالي لا يحظى بشعبية لدى معظم الجمهوريين.

من غير الواضح ما الذي سيفعله ترامب والجمهوريون في الكونجرس مع برنامج Medicaid بعد توليه منصبه في يناير، ولكن أحد المؤشرات يمكن أن يكون توصية حديثة من معهد باراجون للصحة، وهي منظمة سياسية محافظة رائدة يقودها مستشار ترامب الصحي السابق بريان بليز.

اقترح باراجون أنه بدءًا من عام 2026، ستقوم الحكومة الفيدرالية بالتخفيض التدريجي للمطابقة الفيدرالية بنسبة 90٪ للتوسع حتى عام 2034، عندما تصل إلى التكافؤ مع المباراة الفيدرالية لكل ولاية للمسجلين التقليديين. وبموجب هذه الخطة، لا يزال بإمكان الولايات الحصول على تمويل توسعي من ACA Medicaid ولكنها تقصر التغطية على المسجلين الذين يصل دخلهم إلى مستوى الفقر الفيدرالي. حاليًا، للحصول على تمويل التوسع، يجب على الولايات أن توفر تغطية للجميع تصل إلى 138% من مستوى الفقر.

وقال دانييل ديركسن، مدير مركز الصحة الريفية بجامعة أريزونا، إنه من غير المرجح أن تتحرك أريزونا للقضاء على سببها وتعويض الأموال الفيدرالية المفقودة. وقال “سيكون البيع صعبا في الوقت الحالي لأنه سيضع ضغطا كبيرا على الميزانية.”

لقد كان Medicaid في مرمى الجمهوريين في واشنطن من قبل. اقترح زعماء الكونجرس الجمهوريون في عام 2017 تشريعًا لخفض تمويل التوسع الفيدرالي، وهي خطوة كان من شأنها تحويل تكاليف المليارات إلى الولايات. وقد فشلت هذه الخطة في نهاية المطاف، والتي كانت جزءاً من استراتيجية إلغاء برنامج أوباما كير.

أخبار الصحة KFF هي غرفة أخبار وطنية تنتج صحافة متعمقة حول القضايا الصحية وهي أحد برامج التشغيل الأساسية في KFF — المصدر المستقل لأبحاث السياسة الصحية واستطلاعات الرأي والصحافة.