ما يجب معرفته حول مواقف RFK Jr. بشأن القضايا الصحية الرئيسية وما يمكنه فعله في HHS

روبرت ف. كينيدي جونيور، الرئيس المنتخب دونالد ترامب يختار لقيادة وزارة الصحة والخدمات الإنسانية، يدخل في عملية الترشيح في وضع غير عادي: قائمة طويلة من أولويات سياسته الخاصة منفصلة عن أفكار الرئيس المنتخب، ووعد علني من ترامب بالسماح له بـ “التعبير عن أفكاره بشكل جامح”.

سي بي اس نيوز مساهم طبي الدكتورة سيلين غوندر، المحرر المتجول للصحة العامة في KFF Health News، يجيب على الأسئلة أدناه حول الدور الذي تم استغلال كينيدي لتوليه وبعض الأفكار في منصة “اجعل أمريكا صحية مرة أخرى” الشاملة التي قد يحاول الدفع بها.

س: ما هو دور وزارة الصحة والخدمات الإنسانية، وما مدى السلطة التي يتمتع بها سكرتير وزارة الصحة والخدمات الإنسانية على عملها؟

تضم وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية العديد من الوكالات والمكاتب بما في ذلك المعاهد الوطنية للصحة، ومراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها، وإدارة الغذاء والدواء، ومراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية، ومكتب الجراح العام والعديد من المؤسسات الأخرى. أكثر.

هناك فرق كبير بين المعينين سياسيا وموظفي الخدمة المدنية المهنية. يقوم المعينون السياسيون بتحديد الأولويات الإستراتيجية ومواءمة سياسات إدارتهم أو وكالتهم مع أهداف الإدارة الحالية. يتمتع موظفو الخدمة المدنية بالمعرفة المؤسسية اللازمة لمعرفة كيفية إنجاز الأمور ولديهم خبرة علمية أو تقنية متخصصة. الأسئلة العلمية تتطلب خبرة متخصصة. ولهذا السبب هناك العلماء الوظيفيين الذين يقدمون المشورة لسكرتير HHS، ومدير المعاهد الوطنية للصحة، ومدير مراكز السيطرة على الأمراض، ومفوض إدارة الغذاء والدواء.

يتمتع سكرتير HHS بسلطة وضع اللوائح التي تحكم الصحة، بما في ذلك سلامة الغذاء والدواء والصحة العامة وجودة الرعاية الصحية. يمكن لسكرتير وزارة الصحة والخدمات الإنسانية إعلان حالات طوارئ الصحة العامة وتنسيق الاستجابات الفيدرالية للأزمات الصحية، مثل تفشي الأمراض أو الكوارث الطبيعية. ويتمتع السكرتير بنفوذ كبير على سياسات الوزارة والوكالات المكونة لها، والتي تشمل مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها، وإدارة الغذاء والدواء، والمعاهد الوطنية للصحة وغيرها.

كما أن سكرتير وزارة الصحة والخدمات الإنسانية في وضع يسمح له بتشكيل الرأي العام إذا تم منحه منصة للقيام بذلك من خلال وسائل الإعلام. وفي غياب اهتمام وسائل الإعلام، فإن تأثيرهم على الرأي العام سيكون محدودا أكثر. ونحن في وسائل الإعلام نتحمل مسؤولية التحقق من صحة تصريحاتهم ومحاسبة من هم في السلطة – بغض النظر عمن في السلطة.

سؤال: أحد مواقف كينيدي الأكثر إثارة للجدل هو انتقاده للقاحات، والترويج لفكرة أنها تسبب مرض التوحد، من بين حالات أخرى، والادعاء بأنه “لا يوجد لقاح آمن وفعال”. ما هو الواقع؟

وقد أظهرت الأبحاث واسعة النطاق بشكل قاطع أن اللقاحات لا تسبب توحد. وكان “البحث” وراء هذه الادعاءات تراجع بسبب الانتهاكات الأخلاقية والعمل غير المتقن. الطبيب الذي قدم هذه الادعاءات في الأصل فقد رخصته الطبية نتيجة لذلك سوء السلوك المهني.

بالنسبة للآباء الذين يعاني أطفالهم من مرض التوحد أو الأشخاص المصابين بالتوحد، فهذا مهم. لفترة طويلة جدًا، المطالبات إن المعلومات المتعلقة بسلامة اللقاحات لم تضع الناس في موقف غير ضروري فحسب خطر الإصابة بالأمراض التي يمكن أن تمنعها اللقاحات، ولكنها كانت أيضًا بمثابة ذريعة حمراء، حيث صرفت انتباه الناس عن الأسباب الحقيقية للتوحد وكيفية تشخيصها وعلاجها. هذا الإلهاء غير منتج وضار.

ثانيًا، لا يوجد شيء في هذا العالم آمن وفعال بنسبة 100%. الأمر كله يتعلق بوزن المخاطر والإيجابيات والسلبيات. هل خيار واحد أكثر فائدة أم أكثر خطورة؟ هل إيجابيات ربط حزام الأمان في السيارة تفوق المخاطر؟ هل إيجابيات ممارسة الرياضة بانتظام تفوق مخاطر عدم ممارسة الرياضة؟ يمكن أن تصاب أثناء ممارسة الرياضة. هل إيجابيات التطعيم بدلاً من السماح للأمراض المعدية بالانتشار في المجتمع تفوق السلبيات؟ نعم ونعم ونعم.

سؤال: قال كينيدي إنه يريد ترك الأمر للأفراد ليقرروا ما إذا كانوا يريدون تطعيم أنفسهم أو أطفالهم. ما هو التأثير الذي يمكن أن يحدثه ذلك؟

على نحو متزايد، يقوم الناس بصياغة آراء حول اللقاحات لا تعتمد على العلم، ولكن على عمليات البحث على جوجل، ووسائل التواصل الاجتماعي، وما يفكر فيه أفراد العائلة والأصدقاء والملاحظة الشخصية. هذا ليس بحثا. البحث هو صياغة فرضية ومحاولة دحض تلك الفرضية. هذا يعني أنك تفهم كيفية التمييز بين الارتباط والسببية. ويعني ذلك إجراء تجارب متكررة لإظهار الاتساق، وليس مجرد فرصة أو نتيجة عشوائية.

هذه ليست مسألة ما إذا كان الناس أذكياء أم لا. لكن معظم الناس ليس لديهم التدريب والخبرة والسياق اللازم لتقييم إيجابيات وسلبيات التطعيم بشكل موضوعي. لن تريد مني إصلاح ناقل الحركة أو نظام الفرامل في سيارتك. أنا لست غبيا، ولكن ليس لدي أي تدريب أو خبرة في هذا الشأن.

إن خطر ترك هذه القرارات لأفراد غير مدربين هو أن هذه القرارات لن يتم اتخاذها بناءً على العلم. سيتم إجراؤها بناءً على الانحياز العاطفي والتأكيدي، أي أن عمليات بحث Google تبحث عن آراء تتوافق مع معتقداتك أو ميولك الموجودة مسبقًا. وهذا من شأنه أن يعرض الأطفال للخطر، ولأن اللقاحات تحمي من الأمراض المعدية المعدية، فإن هذا سوف يعرضهم للخطر يعرض الآخرين في المجتمع للخطروخاصة الأطفال والأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة.

سؤال: قال كينيدي أيضًا إن المواد الكيميائية الموجودة في الطعام مرتبطة بمرض التوحد بالإضافة إلى نوبات الذهان والاكتئاب. ماذا نعرف عن العلاقة بين الغذاء والصحة العقلية؟

إنه ليس مخطئا أن هناك علاقة بين النظام الغذائي والتوحد وكذلك النظام الغذائي والصحة العقلية. هذه هي مجالات البحث المستمر. لم يثبت أن أي نظام غذائي يعالج أو يحسن أعراض التوحد أو الصحة العقلية بشكل عام، ولكن بعض التدخلات الغذائية تعمل على تحسين الأعراض لدى بعض الأشخاص. قد تشمل هذه التغييرات الغذائية التخلص من الأطعمة فائقة المعالجة، والتخلص من الغلوتين وتجنب بعض المضافات الغذائية أو المواد الحافظة.

س: قال كينيدي إن أحد الإجراءات الأولى لإدارة ترامب سيكون العمل على إزالة الفلورايد من مياه الشرب، بحجة أنه مرتبط بالسرطان وفقدان معدل الذكاء وأمراض الغدة الدرقية ومشاكل صحية أخرى. لماذا يوجد الفلورايد في مياه الشرب وهل هو آمن؟

فلوريد يتم وضعه في الماء لتقليل خطر التسوس، وخاصة عند الأطفال.

كما هو الحال مع العديد من الأشياء، فإن سلامة الفلورايد تتعلق بالجرعة. شرب بضعة أكواب من الماء يوميا أمر صحي. إن الشرب من صنبور إطفاء الحرائق طوال اليوم سيوصلك إلى المستشفى. مستوى الفلورايد في المياه الأمريكية آمن ويحمي من تسوس الأسنان.

وعندما توقفت البلديات عن وضع الفلورايد في المياه، ارتفعت معدلات التسوس. وقد لوحظ ذلك، على سبيل المثال، في كالجاري، كندا، وفي جونو، ألاسكا.

هناك أجزاء من العالم، بما في ذلك الهند والصين وشرق أفريقيا، حيث وجد أن مستويات الفلورايد أعلى بنسبة 30 إلى 40 مرة من المستويات الموجودة في الولايات المتحدة، وهي مستويات ضارة. ولكن ليس لدينا أي مستويات قريبة من تلك المستويات من الفلورايد في مياهنا.

لكن تصريح كينيدي يوضح سوء فهم شائع بشأن سلطات الصحة العامة في الولايات المتحدة الدول في أمريكا – تقع صلاحيات الصحة العامة على مستوى الولاية. تتمتع الحكومة الفيدرالية بسلطة فرض الضرائب والإنفاق وتنظيم التجارة عبر حدود الولاية، وتستمد السلطات الحكومية الفيدرالية من ذلك.

يوفر مركز السيطرة على الأمراض (CDC) إرشادات علمية لمساعدة سلطات الولاية والسلطات المحلية على اتخاذ قرارات مستنيرة. لا يفرض مركز السيطرة على الأمراض (CDC) الفلورة. تحدد وكالة حماية البيئة الحد الأقصى المسموح به لتركيز الفلورايد في أنظمة المياه العامة. لكن الولايات لديها سلطة تفويض الفلورة أو يمكنها ترك الأمر للسلطات القضائية المحلية.

سؤال: انتقد كينيدي العديد من وكالات الصحة العامة التي يمكنه الآن قيادتها. وقال إن “الحرب على الصحة العامة التي تشنها إدارة الغذاء والدواء على وشك الانتهاء”، زاعمًا أن الوكالة تقمع أي شيء “يعزز صحة الإنسان ولا يمكن أن تحصل على براءة اختراع” من قبل شركات الأدوية. ما تعليقك على هذه الانتقادات؟

وهذا يدل مرة أخرى على سوء فهم لسلطة الوكالة الفيدرالية. أصدر الكونجرس قوانين تمنح إدارة الغذاء والدواء سلطة محددة لتنظيم الأدوية والمكملات الغذائية والأغذية، وتمنح هذه القوانين إدارة الغذاء والدواء سلطات مختلفة فيما يتعلق بالأدوية والمكملات الغذائية والأغذية.

وفي ضوء “مبدأ الأسئلة الكبرى” الذي أقرته المحكمة العليا، تستطيع المحاكم أن تقرر أنه لا يجوز للوكالات وضع لوائح تنظيمية بشأن قضايا ذات أهمية اقتصادية أو سياسية كبيرة ما لم يأذن الكونجرس بوضوح بمثل هذه الإجراءات. على سبيل المثال، في هذه القضية إدارة الغذاء والدواء ضد شركة براون آند ويليامسون للتبغ. (2000)، خلصت المحكمة العليا إلى أن إدارة الغذاء والدواء تفتقر إلى القدرة على تنظيم التبغ. وفي عام 2009، وافق الكونجرس على قانون منع التدخين في الأسرة ومكافحة التبغومنح إدارة الغذاء والدواء سلطة تنظيم التبغ.

تتطلب الأدوية موافقة إدارة الغذاء والدواء (FDA) قبل تسويقها. وبموجب القانون، يتم تعريف المخدرات على أنها مواد تستخدم لتشخيص المرض أو علاجه أو الوقاية منه.

لا تحتاج المكملات الغذائية إلى موافقة إدارة الغذاء والدواء (FDA) قبل بيعها. تراقب إدارة الغذاء والدواء المكملات الغذائية بمجرد طرحها في الأسواق، ويمكنها اتخاذ الإجراءات اللازمة إذا كانت غير آمنة أو إذا قدمت ادعاءات بشأن التشخيص أو العلاج أو الوقاية من المرض.

غالبًا ما يختار مصنعو المكملات الغذائية عدم الحصول على موافقة إدارة الغذاء والدواء (FDA) لتسويق منتجاتهم كأدوية للأسباب التالية:

• هناك متطلبات أقل صرامة على المكملات الغذائية من الأدوية.
• عملية موافقة إدارة الغذاء والدواء (FDA) مكلفة وطويلة. تستغرق التجارب السريرية سنوات عديدة وتكلف ملايين الدولارات. يدفع المصنعون فاتورة التجارب السريرية.
• يمكن بيع المكملات الغذائية مباشرة للمستهلكين دون وصفة طبية.

إن الشركة المصنعة هي التي تقرر ما إذا كانت تريد الحصول على موافقة إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) على الدواء أو ما إذا كانت تريد تسويق منتج كمكمل غذائي – وعادةً ما يعتمد هذا القرار على الوقت والمال. وشركات الأدوية أقل ميلاً إلى استثمار ملايين الدولارات في التجارب السريرية لعلاجات غير مسجلة ببراءات اختراع، وذلك بسبب الافتقار إلى حقوق التسويق الحصرية (وبعبارة أخرى، احتكار محدود زمنياً)، وهو ما قد يؤثر على الربحية.

غالبًا ما تلاحق إدارة الغذاء والدواء العلامات التجارية للمكملات الغذائية التي تختبر هذا الخط عندما ترى شركات تقوم بتسويق منتجات تحتوي على ادعاءات تصل إلى ما يجب تنظيمه كدواء. هذا هو السبب في أن المكملات الغذائية غالبًا ما تحمل أ تنصل أنه لا يتم بيعها “لتشخيص أي مرض أو علاجه أو علاجه أو الوقاية منه”. كينيدي لديه وأشاد صناعة المكملات الغذائية من أجل “المقاومة”، بعد فوز المحكمة بمكمل مضاد للشيخوخة قالت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية إنه يجب تنظيمه كدواء.

وأخيرا، لا تمنح إدارة الغذاء والدواء براءات الاختراع. هذه هي مهمة مكتب براءات الاختراع والعلامات التجارية الأمريكي.

سؤال: قال ترامب إن كينيدي “سينهي الوباء الصحي المزمن”. ما هي بعض الإجراءات الإيجابية التي يمكن أن يتخذها إذا أصبح وزيراً لوزارة الصحة والخدمات الإنسانية للحد من الأمراض المزمنة في الولايات المتحدة؟

كينيدي ودعا إلى تنظيم أكبر المضافات الغذائية والأطعمة فائقة المعالجة. الأطعمة فائقة المعالجة في النظام الغذائي الأمريكي أدى إلى انفجار في السمنة والسكري وارتفاع ضغط الدم والأمراض المزمنة الأخرى.

ومع ذلك، ليس من الواضح أي الفصائل الموجودة في فلك ترامب سوف تكون لها الغلبة. قد يتعين على الكونجرس أن يمنح إدارة الغذاء والدواء سلطة التنظيم بشكل أكثر قوة والتمويل اللازم لتطبيق تلك اللوائح. تاريخياً، كان الحزب الجمهوري يعارض التنظيم. سوزي وايلز، رئيسة موظفي ترامب، هي من جماعات الضغط منذ فترة طويلة وعملت نيابة عن صناعات الغذاء والتأمين والتبغ.

مؤسسة التراث مشروع 2025 – والتي شارك فيها عدد من مستشاري ترامب السابقين، ولكن لقد حاول ترامب إن النأي بنفسه عنها – من شأنه أن يتراجع عن المبادئ التوجيهية الغذائية، مما يزيد من صعوبة مكافحة الأطعمة فائقة المعالجة.

ألكسندر تين

ساهمت في هذا التقرير.