عودة ترامب إلى البيت الأبيض تستعد لتشابك شبكة أمان الرعاية الصحية

فوز الرئيس السابق دونالد ترامب في الانتخابات ومن المرجح أن تؤدي العودة الوشيكة إلى البيت الأبيض إلى تغييرات من شأنها تقليص برامج التأمين الصحي العام في البلاد – مما يزيد من معدل غير المؤمن عليهم، مع فرض حواجز جديدة أمامهم. إجهاض وغيرها من الرعاية الإنجابية.

وسوف تمتد أصداء هذه الأزمة إلى ما هو أبعد من واشنطن العاصمة، وقد تشمل تآكل النظام العالمي قانون الرعاية بأسعار معقولةحماية المستهلك، وفرض متطلبات العمل في Medicaid وخفض التمويل لتأمين شبكة الأمان، والتحديات التي تواجه الوكالات الفيدرالية التي تحمي الصحة العامة. قد يتم تشديد قيود الإجهاض على الصعيد الوطني مع احتمال بذل جهد لتقييد إرسال أدوية الإجهاض بالبريد.

ومع صعود روبرت إف كينيدي جونيور المتشكك في اللقاح إلى الدائرة الداخلية لترامب من المستشارين، أصبحت التدخلات في مجال الصحة العامة مدعومة علميًا صارمًا -سواء كانت فلورة إمدادات المياه العامة أو تطعيم الأطفال – يمكن أن يتعرضوا لإطلاق النار.

سيوفر فوز ترامب منصة أوسع بكثير للمتشككين ومنتقدي البرامج والإجراءات الصحية الفيدرالية. وفي أسوأ الأحوال، تشعر سلطات الصحة العامة بالقلق من أن تشهد الولايات المتحدة زيادات في الأمراض التي يمكن الوقاية منها؛ إضعاف ثقة الجمهور في العلوم الراسخة؛ والمفاهيم المفضوحة – مثل وجود صلة بين اللقاحات والتوحد – تم تبنيها كسياسة. وقال ترامب في مقابلة ان بي سي نيوز في 3 تشرين الثاني (نوفمبر) أنه “سيتخذ قرارًا” بشأن حظر بعض اللقاحات، قائلاً إنه سيتشاور مع كينيدي ووصفه بأنه “رجل موهوب للغاية”.

وفي حين قال ترامب إنه لن يحاول مرة أخرى إلغاء قانون الرعاية الميسرة، فإن إدارته ستواجه قرارا فوريا في العام المقبل بشأن ما إذا كانت ستدعم تمديد إعانات دعم الأقساط المعززة لخطط التأمين الخاصة بأوباما كير. وبدون الدعم المعزز، زيادات حادة في الأقساط ومن المتوقع أن يؤدي ذلك إلى انخفاض معدلات الالتحاق. المعدل الحالي غير المؤمن عليه حوالي 8%، ومن شبه المؤكد أن ترتفع.

لم تتجاوز تفاصيل السياسة كثيرًا “مفاهيم الخطة” التي قال ترامب إنها كانت لديه خلال مناظرته مع هاريس، على الرغم من أن نائب الرئيس المنتخب جيه دي فانس قال لاحقًا إن الإدارة ستسعى إلى ضخ المزيد من المنافسة في أسواق ACA.

وكان من المتوقع أن يفعل الجمهوريون ذلك المطالبة بأغلبية في مجلس الشيوخ، بالإضافة إلى البيت الأبيض، في حين السيطرة على البيت ولم يتم حلها بعد في وقت مبكر من يوم الأربعاء.

تظهر استطلاعات الرأي أن ACA لديها اكتسبت الدعم بين الجمهور، بما في ذلك أحكام مثل حماية الحالات الموجودة مسبقًا والسماح للشباب بالبقاء في خطط صحة الأسرة حتى يبلغوا 26 عامًا.

يقول أنصار ترامب وغيرهم ممن عملوا في إدارته إن الرئيس السابق يريد تحسين القانون بطرق من شأنها خفض التكاليف. ويقولون إنه أظهر بالفعل أنه سيكون حازما عندما يتعلق الأمر بخفض أسعار الرعاية الصحية المرتفعة، مشيرين إلى الجهود التي بذلت خلال رئاسته لخفض أسعار الرعاية الصحية المرتفعة. شفافية الأسعار الرائدة في التكاليف الطبية.

وقال بريان بليز، الذي عمل مستشاراً صحياً لترامب من عام 2017 إلى عام 2019: “فيما يتعلق بالقدرة على تحمل التكاليف، سأراه يبني على فترة الولاية الأولى”. وأضاف أنه بالنسبة للإدارة الديمقراطية، سيكون هناك “تركيز أكبر بكثير” على الصحة. “التقليل من الاحتيال والهدر.”

يمكن أن تشمل الجهود المبذولة لإضعاف قانون الرعاية الصحية الميسرة خفض الأموال المخصصة لتوعية الالتحاق، وتمكين المستهلكين من شراء المزيد من الخطط الصحية التي لا تمتثل لحماية المستهلك ACA والسماح لشركات التأمين بفرض أقساط أعلى على المرضى المرضى.

ويقول الديمقراطيون إنهم يتوقعون الأسوأ.

وقال ليزلي داتش، الرئيس التنفيذي لمنظمة “Protect Our Care”، وهي منظمة مناصرة لسياسة الرعاية الصحية ومقرها واشنطن العاصمة: “نحن نعرف ما هي أجندتهم”. وقد عمل في إدارة أوباما للمساعدة في تنفيذ قانون الرعاية الصحية الميسرة. “إنهم سيرفعون التكاليف لملايين الأميركيين وينتزعون التغطية من الملايين، وفي الوقت نفسه، سيعطون إعفاءات ضريبية للأغنياء”.

وقال ثيو ميركل، مدير مبادرة إصلاح القطاع الصحي الخاص في معهد باراغون الصحي ذي الميول اليمينية، والذي يرأسه بليز، إن دعم سلطة مكافحة الفساد المعززة مدد بموجب قانون خفض التضخم في عام 2022 لا تفعل شيئًا لتحسين الخطط أو خفض أقساط التأمين. وقال إنهم يغطون القيمة المنخفضة للخطط بدعم حكومي أكبر.

ويقول أنصار آخرون لترامب إن الرئيس المنتخب قد يدعم الحفاظ على سلطة الرعاية الطبية التفاوض على أسعار الأدوية، حكم آخر من الجيش الجمهوري الايرلندي. وقالت ميركل، التي عملت في البيت الأبيض الأول لترامب، إن ترامب أيد خفض أسعار الأدوية، وقدم في عام 2020 نموذجًا اختباريًا كان من شأنه ربط أسعار بعض الأدوية في الرعاية الطبية بخفض التكاليف في الخارج. نجحت صناعة الأدوية في رفع دعوى قضائية لمنع البرنامج.

داخل دوائر ترامب، تم بالفعل طرح بعض الأسماء كقادة محتملين لوزارة الصحة والخدمات الإنسانية. ومن بينهم حاكم ولاية لويزيانا السابق بوبي جندال وسيما فيرما، اللتين أدارتا مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية خلال إدارة ترامب.

كينيدي، الذي علق ترشحه للرئاسة المستقلة وأيد ترامب، أخبر أنصاره أن ترامب وعده بالسيطرة على وزارة الصحة والخدمات الإنسانية. وقال ترامب علناً قبل يوم الانتخابات إنه سيعطي كينيدي دوراً كبيراً في إدارته، لكنه قد يواجه صعوبة في الفوز بموافقة مجلس الشيوخ على منصب وزاري.

في حين تعهد ترامب بحماية برنامج Medicare وقال إنه يدعم تمويل مزايا الرعاية المنزلية، إلا أنه كان أقل تحديدًا بشأن نواياه بشأن برنامج Medicaid، الذي يوفر التغطية لذوي الدخل المنخفض والمعاقين. ويتوقع بعض محللي الصحة أن يكون البرنامج عرضة بشكل خاص لتخفيضات الإنفاق، مما قد يساعد في تمويل تمديد الإعفاءات الضريبية التي تنتهي في نهاية العام المقبل.

وتشمل التغييرات المحتملة فرض متطلبات العمل على المستفيدين في بعض الولايات. ومن الممكن أيضاً أن تحاول الإدارة والجمهوريون في الكونجرس إصلاح الطريقة التي يتم بها تمويل برنامج Medicaid. والآن، تدفع الحكومة الفيدرالية للولايات نسبة مئوية متغيرة من تكاليف البرنامج. ويسعى المحافظون منذ فترة طويلة إلى تحديد سقف للمخصصات الفيدرالية للولايات، وهو ما يقول النقاد إنه سيؤدي إلى تخفيضات شديدة القسوة.

قال لاري ليفيت، نائب الرئيس التنفيذي للسياسة الصحية في KFF، وهي منظمة غير ربحية للمعلومات الصحية تضم KFF Health News: “سيكون برنامج Medicaid هدفًا كبيرًا في إدارة ترامب”.

أما الأمر الأقل وضوحا فهو المستقبل المحتمل لحقوق الصحة الإنجابية.

قال ترامب قرارات بشأن قيود الإجهاض ينبغي أن تترك للدول. تحظر ثلاث عشرة ولاية الإجهاض مع استثناءات قليلة، في حين تقيد 28 ولاية أخرى الإجراء على أساس مدة الحمل. وفقا لمعهد جوتماشر، وهي منظمة بحثية وسياسية تركز على تعزيز الحقوق الإنجابية. وقال ترامب قبل الانتخابات إنه لن يوقع على قانون حظر الإجهاض الوطني.

يمكن أن يتحرك ترامب لتقييد الوصول إلى أدوية الإجهاض، المستخدمة في أكثر من نصف حالات الإجهاض، إما عن طريق سحب ترخيص إدارة الغذاء والدواء للأدوية أو عن طريق تطبيق قانون القرن التاسع عشر، قانون كومستوك، الذي يقول معارضو الإجهاض إنه يحظر شحنها. وقال ترامب إنه لن يستخدم القانون بشكل عام لحظر تسليم الأدوية عبر البريد.

أخبار الصحة KFF هي غرفة أخبار وطنية تنتج صحافة متعمقة حول القضايا الصحية وهي أحد برامج التشغيل الأساسية في KFF – مصدر مستقل لأبحاث السياسة الصحية واستطلاعات الرأي والصحافة. تعلم المزيد عن KFF.