يتحدث كل من هاريس وترامب عن تكلفة الأنسولين، لكن المدافعين يقولون إن القانون الذي وقعه فالز يفعل أكثر من ذلك

في يونيو/حزيران 2019، سلمت ليجا جرينسيد حاكم ولاية مينيسوتا، تيم فالز، قارورة فارغة من الأنسولين كانت ابنتها البالغة من العمر 13 عامًا قد طلتها بالذهب.

ابنة جرينسيد تعاني من مرض السكري من النوع الأول، مما يعني أنها تحتاج إلى حقن يومية من الأنسولين المصنع للبقاء على قيد الحياة. وقال جرينسيد إن سعر قارورة واحدة من الأنسولين ارتفع بنحو 1200% بين عامي 1996 و2018، وكانت القارورة الذهبية بمثابة تذكير بأن هذه الأدوية المنقذة للحياة لا ينبغي أن تكون باهظة الثمن مثل المعدن الثمين.

وقال جرينسيد: “ما سمعته هو أن تلك القارورة الذهبية ظلت على مكتبه في مكتب الحاكم، وقد أثارها طوال ذلك الصيف والخريف عندما كان يحاول التحدث إلى المشرعين لدفعهم إلى التحرك”.

بعد عشرة أشهر، في أبريل 2020، وقع فالز على عقد قانون أليك سميث للقدرة على تحمل تكاليف الأنسولين. تم تسمية القانون على اسم مينيسوتا البالغ من العمر 26 عامًا والذي 2017 الوفاة بسبب تقنين الأنسولين أصبح حافزًا للمدافعين عن المرضى الذين حولوا ارتفاع تكلفة الأنسولين في الولايات المتحدة إلى قضية الأولوية السياسية الوطنية.

والآن أصبحت هذه قضية في الحملة الرئاسية. سعى كل من الرئيس السابق دونالد ترامب ونائبة الرئيس كامالا هاريس ونائبها فالز إلى جذب مستخدمي الأنسولين في البلاد البالغ عددهم 8.4 مليون وأسرهم من خلال الترويج لسياسات تجعل الأنسولين أرخص لبعض المرضى.

لكن المدافعين عن مرضى السكري يشعرون بالقلق من أن أياً من المرشحين الرئاسيين لن يذهب إلى أبعد من قانون فالز في ولاية مينيسوتا، الذي يساعد المرضى حتى لو لم يكونوا مؤمنين، على الرغم من تعرض القانون لهجوم قانوني من قبل صناعة الأدوية.

لقد تغير المشهد المتعلق بتسعير الأنسولين بشكل كبير في السنوات الخمس الماضية. بعد شهر واحد من توقيع فالز على قانون مينيسوتا، أعلنت إدارة ترامب عن برنامج تطوعي لخطط الرعاية الطبية للأدوية الموصوفة من أجل تحديد سقف للمدفوعات المشتركة لبعض منتجات الأنسولين بسعر 35 دولارًا. وبعد ذلك بعامين، وقع الرئيس جو بايدن على القانون تتطلب جميع خطط أدوية Medicare تحديد سقف للمدفوعات المشتركة للأنسولين عند 35 دولارًا في الشهر.

الآن، وفي خضم الحملة الرئاسية الحالية، اقترح هاريس تمديد الحد الأقصى البالغ 35 دولارًا على مدفوعات الأنسولين المشتركة للأمريكيين الذين لديهم تأمين صحي تجاري.

أشادت كارولين ليفيت، السكرتيرة الصحفية الوطنية لحملة ترامب، بجهوده بشأن أسعار الأدوية الموصوفة عندما كان في البيت الأبيض، بما في ذلك الموافقة على مسار للأدوية. الأدوية المقرر استيرادها من كندا بالإضافة إلى الحد الأقصى الطوعي للدفع المشترك للأنسولين Medicare بقيمة 35 دولارًا. لكنها لم تقدم مبادرات جديدة خاصة بالأنسولين خلال فترة ولايته الثانية المحتملة كرئيس.

وكتب ليفيت في بيان: “الرئيس ترامب سينهي ما بدأه في ولايته الأولى”.

قبعات الدفع المشترك، والتي تم سنه من قبل 25 ولاية، هي سياسات شائعة لأنها توفر فائدة مالية فورية يراها العديد من المرضى في الصيدلية، وفقًا للاقتصادي بجامعة جنوب كاليفورنيا نيراج سود. كما أنها سهلة التنفيذ نسبيًا.

لكن حدود الدفع المشترك لا تعالج قائمة الأسعار المرتفعة للأنسولين نفسه، لذلك لا يستفيد المرضى غير المؤمن عليهم من مثل هذه القواعد. عن 1 من كل 12 أمريكيًا افتقرت إلى التأمين الصحي العام الماضي.

وهذا ما يجعل شبكة أمان الأنسولين في مينيسوتا مختلفة. يتكون النظام من جزأين: أ برنامج الطوارئ الذي يسمح للأفراد بالحصول على كمية من الأنسولين لمرة واحدة لمدة 30 يومًا مقابل 35 دولارًا، و برنامج الحاجة المستمرة يوفر الأنسولين للمرضى المؤهلين لمدة عام بما لا يزيد عن 50 دولارًا أمريكيًا لمدة 90 يومًا.

على النقيض من ذلك، فإن قائمة أسعار الأنسولين لمدة 30 يومًا يمكن أن تتجاوز بسهولة 215 دولارًا، اعتمادًا على الأنسولين.

كان مشروع القانون الذي أنشأ برنامج مينيسوتا متفقًا عليه بين الحزبين بدافع الضرورة. كان الجمهوريون يسيطرون على مجلس شيوخ الولاية في ذلك الوقت، بينما كان حزب العمال والمزارعين الديمقراطي في مينيسوتا يسيطر على مجلس النواب ومكتب الحاكم.

نيكول سميث هولت، التي سمي ابنها مشروع القانون باسمها، شاهدت بالدموع حيث اجتاز المجلس التشريعي للولاية أخيرًا في عام 2020.

قال سميث هولت: “كنت سعيدًا. شعرت بالارتياح”. “شعرت بالحزن لأن الأمر استغرق أليك في الموت للوصول إلى النقطة التي يستطيع فيها الناس الدخول إلى الصيدلية والحصول على الوصفة الطبية الخاصة بهم بسعر في المتناول.”

ولكن لأن برنامج ولاية مينيسوتا يتطلب من مصنعي الأنسولين توفير الأنسولين، فقد أثار رد فعل عنيفًا من الشركات المصنعة. رفعت مجموعة الضغط في مجال صناعة الأدوية PhRMA دعوى قضائية في عام 2020 لمنع قانون ولاية مينيسوتا، بحجة أنه ينتهك قانون ولاية مينيسوتا.بند الأخذ“من الدستور الأمريكي، الذي ينص على أنه لا يمكن الاستيلاء على الملكية الخاصة للاستخدام العام “دون تعويض عادل”.

هذه الدعوى مستمرة، ومع ذلك فإن برنامج الدولة قيد التشغيل، وبحلول نهاية عام 2023 كان كذلك تم استخدامه أكثر من 1500 مرة.

وقال المتحدث باسم PhRMA ريد بورتر إن مجموعته ملتزمة بمساعدة المرضى على تحمل تكاليف الأدوية. صانعي الأنسولين انخفضت طوعا قائمة الأسعار في العام الماضي ونقدم الآن برامج مساعدة المرضى لشراء الأدوية. و اقترح الرئيس التنفيذي لشركة تصنيع الأنسولين إيلي ليلي لأول مرة الحد الأقصى للدفع المشترك للرعاية الطبية الطوعي الذي أعلنه ترامب في عام 2020.

وقال بورتر إن تكاليف الأنسولين ارتفعت بسبب شركات التأمين ومديري منافع الصيدلة أيضًا المعروفة باسم PBMs – الوسطاء بين خطط التأمين أو أصحاب العمل ومصنعي الأدوية – عندما يحصلون على الخصومات من قائمة أسعار الأدوية التي يتفاوضون عليها مع الشركات المصنعة.

وقال بورتر “برنامج الأنسولين في مينيسوتا لا يحل هذه المشكلة وهو غير دستوري”. “هذه ليست الطريقة التي ينبغي أن يعمل بها النظام، ولماذا من الأهمية بمكان أن يعطي صناع السياسات الأولوية لإصلاح نظام إدارة الأداء العام، وهو الحل الذي يضع صحة المريض على السياسة”.

في عام 2021، سود شارك في تأليف دراسة التي وجدت أنه على الرغم من ارتفاع أسعار قائمة الأنسولين بين عامي 2014 و2018، انخفض الدخل الذي يتلقاه صانعو الأدوية بينما ارتفع بالنسبة للوسطاء مثل شركات تصنيع الأدوية والصيدليات.

في سبتمبر، لجنة التجارة الفيدرالية أعلنت دعوى قضائية ضد أكبر ثلاث شركات PBM في البلاد، زاعمين أنهم أنشأوا نظامًا أدى إلى تضخيم أسعار الأنسولين. ال ونفت الشركات هذه المزاعم.

جينغ لوهقال، وهو طبيب في جامعة بيتسبرغ، إنه بغض النظر عمن سيفوز في نوفمبر، فإنه لا يتوقع أن يتم التراجع عن سياسات الأنسولين الحالية مثل الحد الأقصى للدفع المشترك لبرنامج Medicare، ويرجع ذلك جزئيًا إلى تأييد أشخاص مثل سميث هولت وجرينسايد.

وقال لوه “لقد كانوا فعالين حقا في ربط أسعار الأنسولين المرتفعة بنتائج سيئة حقا وبغيضة أخلاقيا”.

وقال جرينسيد إن المفتاح في مينيسوتا كان يتضمن قصصًا حقيقية.

وقال جرينسيد: “كان لدينا ما يكفي من الأشخاص الحقيقيين الذين تواصلوا وأجروا محادثات وساعدوا في إظهار حجم المشكلة للسياسيين، وقد استمعوا”.

أخبار الصحة KFF هي غرفة أخبار وطنية تنتج صحافة متعمقة حول القضايا الصحية وهي أحد برامج التشغيل الأساسية في KFF — المصدر المستقل لأبحاث السياسة الصحية واستطلاعات الرأي والصحافة.