لماذا معدل وفيات الأمهات في الولايات المتحدة مرتفع إلى هذا الحد؟ | أخبار الصحة

وسط مناقشات شرسة فيما يتعلق بالإجهاض والتحديات المتعلقة بالوصول إلى الرعاية الصحية، تواجه النساء في الولايات المتحدة معركة أخرى: الخطر المتزايد للوفاة المرتبط بالحمل.

وتسجل الولايات المتحدة أعلى معدل وفيات بين الأمهات بين جميع البلدان ذات الدخل المرتفع، حيث يبلغ 22 حالة وفاة لكل 100 ألف ولادة حية، وفقا لتحليل نشره صندوق الكومنولث في يونيو/حزيران. واستندت في هذا التقييم إلى بيانات من مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة، فضلا عن منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية، التي تعد الولايات المتحدة عضوا فيها.

تشير بعض الدراسات إلى أن ارتفاع معدل وفيات الأمهات في الولايات المتحدة يمكن أن يعزى إلى أوجه قصور محددة في نظام الرعاية الصحية في البلاد، بما في ذلك أحد العيوب التي تؤثر بشكل خاص على النساء من الأقليات.

فكيف تبدو أزمة الوفيات بين الأمهات في الولايات المتحدة؟ وهل هناك سبيل للمضي قدما؟ وهل يؤدي حظر الإجهاض إلى تفاقم هذه الأزمة؟

ما هي وفيات الأمهات؟

تشير الوفيات الأمومية إلى وفاة المرأة أثناء الحمل أو الولادة أو خلال فترة “ما بعد الولادة” أو إنهاء الحمل بسبب المضاعفات أو الإجهاض. يمكن أن تحدث هذه الوفيات بسبب حالات مثل النزيف المفرط أو النوبات، ولكنها مرتبطة بالحمل أو تتفاقم بسببه.

يتضمن تعداد الولايات المتحدة الوفيات التي تحدث خلال عام واحد من الولادة أو إنهاء الحمل. وفي المجموع، 817 امرأة أمريكية في الولايات المتحدة، توفيت 22 امرأة لأسباب تتعلق بالأمومة في عام 2022. وبلغ معدل وفيات الأمهات في البلاد في ذلك العام 22 حالة وفاة لكل 100 ألف ولادة حية.

ومع ذلك، يختلف هذا المعدل حسب العرق. فالنساء السود أكثر عرضة للوفاة المرتبطة بالحمل بمقدار الضعف مقارنة بمتوسط ​​البلاد. ولكل 100 ألف ولادة حية بين النساء السود في عام 2022، توفيت ما يقرب من 50 امرأة في غضون عام من الولادة أو الإجهاض.

ما هو سبب ارتفاع معدل وفيات الأمهات في الولايات المتحدة؟

وعادةً ما كانت بعض المضاعفات الرئيسية المرتبطة بوفيات الأمهات “توليدية” أو مرتبطة بالحمل بشكل مباشر، مثل النزيف المفرط، وانسداد المشيمة في قناة الولادة، والنوبات.

ومع ذلك، يبدو أن نوع المخاطر التي تواجه النساء الحوامل في الولايات المتحدة بدأ يتغير.

وقالت أليسون جيميل، الأستاذة المساعدة في قسم السكان والأسرة والصحة الإنجابية في جامعة جون هوبكنز في الولايات المتحدة: “على مدى العقدين الماضيين، شهدنا تحولاً بعيداً عن خطر الوفاة الناتج عن الولادة التقليدية”.

وقالت “ما نراه الآن هو أن معظم الوفيات بين الأمهات ناجمة عن نوع ما من أمراض القلب والأوعية الدموية الكامنة”.

بالإضافة إلى ذلك، أ تقرير مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها توصلت دراسة إلى أن بعض الأسباب الرئيسية لوفاة الأمهات بين عامي 2017 و2019 كانت الصحة العقلية وأمراض القلب (بالإضافة إلى النزيف المفرط).

وبحسب الدكتور كيه إس جوزيف، أستاذ في قسم أمراض النساء والتوليد في جامعة كولومبيا البريطانية في كندا، والذي يدرس وفيات الأمهات في جميع أنحاء العالم، فإن حالات الحمل التي تعتبر عالية الخطورة منذ البداية أصبحت أكثر شيوعًا. ويمكن أن يُعزى جزء من هذا إلى تقنيات الإنجاب المساعدة مثل التلقيح الصناعي (IVF)، والتي تساعد النساء اللاتي يعانين من مشاكل الخصوبة المرتبطة بعوامل مثل العمر أو الظروف الصحية السابقة على الحمل.

هل تتأثر بعض المجموعات العرقية أكثر من غيرها؟

بدون رعاية صحية شاملة، قد تفتقر النساء في الولايات المتحدة – وخاصة أولئك الأقل احتمالا للحصول على تأمين صحي – إلى الدعم الطبي الشامل.

وتتعرض النساء السود بشكل خاص للخطر. ففي عام 2022، توفيت 49.5 امرأة سوداء لكل 100 ألف ولادة حية. وكان هذا أعلى بكثير من المعدلات بين النساء البيض (19.0) واللاتينيات (16.9) والآسيويات (13.2).

ويبدأ هذا التفاوت بتاريخ من الرعاية الصحية غير الكافية أو التي يصعب الوصول إليها، ويمتد إلى التحيز الضمني الذي يؤثر على جودة الرعاية الطبية التي تتلقاها النساء أثناء الحمل، وفقًا لميلفا كرافت-بلاكشير، التي كانت أستاذة مساعدة في حرم جامعة ميشيغان في فلينت حتى تقاعدها هذا العام.

وقالت: “كان الكثير من هذا (التحيز) جزءًا من بدايات طب النساء، مثل فكرة أن السود لا يشعرون بالألم، لأن طب النساء والتوليد بدأ مع الدكتور ماريون سيمز، والد طب النساء والتوليد، الذي كان يعمل بدون تخدير على النساء السود المستعبدات”.

بعد إتقان تقنياته الجراحية على النساء السود دون تخدير، قام الطبيب الأمريكي جيمس ماريون سيمز تم إجراء نفس الإجراءات على النساء البيض اللواتي تم تخديرهن.

في حين لم يتم دمج التخدير بشكل كامل في الممارسة الطبية في القرن التاسع عشر، إلا أن العديد من وقد دعمت المصادر إن فكرة أن قرار سيمز بعدم استخدام أي نوع من تقنيات التخدير على السود كان مبنيًا على فكرة خاطئة مفادها أنهم لم يشعروا بالألم مثل البيض.

وأضافت كرافت-بلاكشير أن هذه المفاهيم الخاطئة قد انتقلت من خلال التعليم والتدريب الطبي في شكل ما؛ ونتيجة لذلك، غالبًا ما تجد النساء السود أن مخاوفهن يتم رفضها من قبل المتخصصين الطبيين.

ويعتقد نشطاء وأفراد أسرة الضحية أن هذا كان الحال في عام 2016 عندما توفيت كيرا جونسون البالغة من العمر 39 عامًا في مستشفى في لوس أنجلوس. وكانت جونسون، التي كان من المقرر أن تلد بعملية قيصرية، تشكو من آلام شديدة في بطنها لمدة 10 ساعات قبل أن يحضرها الفريق الطبي. وفي الجراحة الطارئة التي توفيت بعدها، وجد الأطباء أن جونسون كانت تنزف داخليًا وكان هناك ثلاثة لترات من الدم في بطنها.

بحث وتظهر الدراسة أيضًا أن الإجهاد المزمن الناجم عن التعرض للعنصرية يمكن أن يؤدي إلى تسريع الشيخوخة وتدهور النتائج الصحية لدى النساء السود، مما يعرضهن لخطر أكبر للإصابة بأمراض مثل ارتفاع ضغط الدم وتسمم الحمل، وهي حالة مميتة محتملة إذا لم يتم تحديدها، أثناء الحمل.

وقالت كرافت-بلاكشير إن التحديات الاجتماعية مثل الفقر والعنف المنزلي، والتي تواجهها النساء السود في الولايات المتحدة غالبًا بمعدلات أعلى من المجموعات الأخرى، يجب أن يأخذها مقدمو الخدمات في الاعتبار عند علاج النساء الحوامل، حيث يمكن أن تؤثر هذه العوامل على صحتهن أو قدرتهن على حضور المواعيد.

هل الطريقة التي تراقب بها الولايات المتحدة معدلات الوفيات بين الأمهات هي السبب؟

إن الطريقة الأمريكية لتسجيل الوفيات المرتبطة بالحمل مثيرة للجدل بشكل كبير، وقد أثارت مخاوف من أنها تحجب الأسباب الكامنة وراء الوفاة في بعض الحالات.

في عام 2003، بدأت الولايات في جميع أنحاء البلاد في اعتماد شهادة وفاة تتضمن “خانة اختيار الحمل”، تسأل عما إذا كانت المتوفاة حاملاً وقت الوفاة أو خلال العام السابق. وبحلول عام 2017، عندما تبنت جميع الولايات خانة الاختيار، تضاعف معدل وفيات الأمهات بأكثر من الضعف.

تزعم مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها أن هذا المربع عالج التقديرات غير الدقيقة السابقة، لكن المنتقدين يزعمون أنه يتم تحديده بشكل غير صحيح في كثير من الأحيان، مما يؤدي إلى المبالغة في تقدير عدد الوفيات.

على سبيل المثال، وجد أحد تقييمات مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها أن خانة الاختيار كانت مخصصة في عام 2013 لـ 147 امرأة متوفاة فوق سن 85 عامًا. وقد أدت هذه النتائج إلى وضع قواعد جديدة لمربع الاختيار، مثل الحد من تطبيقه على نطاق عمري يتراوح بين 10 إلى 44 عامًا.

ومع ذلك، يزعم الخبراء أن تحديد خانة الاختيار لا يزال يربط عددًا كبيرًا من الوفيات بالحمل، حتى عندما لا يؤدي ذلك إلى تفاقم وفاة الشخص.

وأوضح جوزيف أن “هذه المبالغة والافتقار إلى التحديد فيما يتعلق بأسباب الوفاة يضر بالنظام ونحن غير قادرين على تحديد ما نحتاج إلى ملاحقته إذا أردنا منع هذه الوفيات”. الإشارة إلى البيانات وتظهر الدراسة أن ما بين 60 إلى 80 في المائة من الوفيات الأمومية في الولايات المتحدة يمكن الوقاية منها.

وأضاف أنه إذا كانت شهادات الوفاة توضح بشكل واضح كيف يلعب الحمل دورا في الوفاة، فقد يساعد ذلك في تحديد عوامل الخطر التي يمكن الوقاية منها أو الشائعة المرتبطة بالحمل ومعالجتها بدقة.

وقالت كرافت-بلاكشير، التي تعمل في لجنة مراجعة وفيات الأمهات في ميشيغان، إنها تعتقد أن حالات وفيات الأمهات في الولايات المتحدة صحيحة وليست مبالغ فيها.

وأوضحت أن اللجنة لا تؤكد فقط ما إذا كان الحمل عاملاً مشدداً للوفاة، بل تقيم عوامل إضافية مثل ما إذا كانت الوفاة يمكن الوقاية منها أو ما إذا كان هناك تمييز في الرعاية.

وقال جيميل إنه في حين أن اللجان على مستوى الولايات مهمة، فإن الولايات المتحدة تحتاج إلى الاستثمار بشكل أكبر في البنية التحتية الفيدرالية للتحقيق في موثوقية وصلاحية الإبلاغ عن الوفيات الأمومية – على غرار البلدان الأخرى ذات الدخل المرتفع.

وقالت “لقد تأخرنا لأننا لا نملك هذا النوع من النظام الوطني، هذا النوع من نظام المعيار الذهبي”.

ما الذي يمكن فعله أيضًا لتحسين النتائج للأمهات في الولايات المتحدة؟

توفير رعاية ما قبل الولادة بشكل أفضل

يقول الخبراء إن العديد من المراحل الرئيسية للحمل تتطلب اهتمامًا خاصًا للحد من وفيات الأمهات. وتشمل هذه المراحل التقييمات الطبية قبل الحمل، والرعاية قبل الولادة أثناء الحمل، والزيارات المنزلية والفحوصات المنتظمة بعد الولادة.

وفقًا لدراسة أجرتها منظمة March of Dimes، وهي منظمة غير ربحية مكرسة لمنع الولادات المبكرة والعيوب الخلقية، فإن حوالي واحد من كل سبعة أطفال في الولايات المتحدة ولد لأم لم تتلق رعاية ما قبل الولادة كافية في عام 2022.

وقالت جيميل إن العديد من النساء لا يحصلن على العلاج من الحالات الكامنة مثل مرض السكري قبل ملاحظته في الفحوصات المرتبطة بالحمل، مما يؤدي إلى فقدانهن فرص التدخل المبكر.

تحسين رعاية ما بعد الولادة وتوسيع إجازة الأمومة

وتشير البيانات إلى أن صحة المرأة تتعرض للإهمال بشكل خاص في فترة ما بعد الولادة. إذ تحدث 65% من حالات الوفاة بين الأمهات بعد الولادة، وتحدث 30% منها في الفترة ما بين 43 إلى 365 يوماً بعد الولادة.

بالإضافة إلى ذلك، ووفقًا للكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء، فإن ما يصل إلى 40 في المائة من النساء لا يحضرن زيارة ما بعد الولادة، مما قد يؤدي إلى فقدان فرص التدخل في الوقت المناسب للمخاطر الصحية.

ووجد تقرير صندوق الكومنولث أيضًا أن غياب إجازة الأمومة المدفوعة الأجر التي تفرضها الحكومة الفيدرالية يمنح النساء وقتًا أقل “لإدارة المتطلبات الفسيولوجية والنفسية للأمومة بشكل أفضل”.

وبشكل عام، يقول الخبراء إن النساء الحوامل يحتجن إلى رعاية أكثر تركيزًا في البيئات السريرية. وتقول جيميل: “هناك الكثير من التركيز على إنقاذ حياة الرضع والتأكد من صحتهم. ولكن هذا يعني أن الأم أصبحت مجرد فكرة ثانوية في كثير من النواحي”.

التركيز بشكل أكبر على احتياجات الأم والقبالة

وترى كرافت-بلاكشير أيضًا أن الرعاية الصحية للنساء الحوامل هي قضية تتعلق بالبنية الأساسية. وقالت: “إنها مدفوعة من قبل الأطباء، وتدفعها المستشفيات، وليست مدفوعة باحتياجات الأمهات”.

ويقترح البعض أن زيادة فرص الحصول على خدمات القابلات من شأنها أن تساعد في جعل الرعاية الصحية للأمهات أكثر شمولاً. وقد يعوض هذا أيضاً عن النقص في أطباء التوليد وأمراض النساء في الولايات المتحدة، وفقاً لتقرير صندوق الكومنولث.

القابلات هن متخصصات صحيات مدربات على تقديم الدعم الطبي والعاطفي للنساء أثناء الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة.

وتقول كرافت-بلاكشير: “إن رعاية التوليد هي رعاية متخصصة للغاية تضع المرأة والأسرة في مركز رعايتها”، مضيفة أن القابلات يجب أن يعملن مع الأطباء، وخاصة في المواقف عالية الخطورة.

هل يؤدي حظر الإجهاض في الولايات المتحدة إلى تفاقم معدلات وفيات الأمهات؟

أ دراسة نشرت تشير دراسة أجراها باحثون في بوسطن في مجلة “قضايا صحة المرأة” إلى أن حظر الإجهاض، الذي تم تمرير العديد منه في الولايات المتحدة في العام الماضيوسوف يؤدي هذا إلى تفاقم معدلات وفيات الأمهات، وخاصة عندما يتعلق الأمر بالتفاوت العنصري في الوفيات.

عندما لا تتوفر مرافق الإجهاض المحلية، غالبًا ما تضطر النساء الحوامل إلى السفر إلى مدن أو مقاطعات أو ولايات أخرى لإجراء العملية. المرضى السود ومن ذوي الدخل المنخفض، الذين لديهم أطفال بالفعل في كثير من الأحيان، هم متأثر بشكل غير متناسب وغالبًا ما تفتقر النساء إلى الأمن الاقتصادي والدعم الاجتماعي وموارد رعاية الأطفال اللازمة لأخذ إجازة من العمل والسفر من أجل الإجهاض.

عندما تكون النساء بالفعل معرضات لخطر الموت بسبب مضاعفات الحمل، قيود الإجهاض إن النساء اللاتي يعانين من مشاكل نفسية خطيرة، مثل إجبارهن على الاستمرار في الحمل ضد إرادتهن، من المتوقع أن يشعرن بآثار هذا الأمر بشكل أعمق على النساء السود واللاتينيات اللاتي يفتقرن إلى القدرة على الوصول إلى الرعاية الصحية الشاملة، وفقًا للدراسة.

وقد تؤدي هذه الحظر أيضاً إلى تخلف الولايات المتحدة بشكل أكبر عن البلدان الأخرى ذات الدخل المرتفع، والتي تسمح بالإجهاض إلى حد كبير، من حيث معدلات الوفيات بين الأمهات.

وقال جيميل، الذي يدرس أيضًا تأثير القيود المفروضة على الإجهاض، إنه في حين أن البيانات غير متوفرة حاليًا لاستخلاص استنتاجات، فإن زيادة المضاعفات الأمومية أمر ممكن.

وقالت “لقد بدأنا بالفعل في رؤية قصص تخرج من بعض الولايات حيث لا يحصل الناس على الرعاية التي يحتاجون إليها وهذا يعرض حياتهم للخطر. لذا أعتقد بالتأكيد أننا سنشهد زيادة بسبب ذلك”.