الأسئلة والأجوبة: الكشف عن معركة باكستان ضد شلل الأطفال | أخبار الصحة

تعد باكستان واحدة من دولتين فقط في العالم لا يزال فيروس شلل الأطفال متوطناً فيها – الدولة الأخرى هي أفغانستان المجاورة.

منذ عام 2015، أبلغت باكستان عن 362 حالة إصابة بشلل الأطفال، بما في ذلك 13 حالة هذا العام حتى الآن. توفي أحد الضحايا، وهو صبي يبلغ من العمر عامين، في مايو/أيار، بينما أصيب آخرون بالشلل.

وفي هذا العام، تم تنفيذ ست حملات تستهدف أكثر من 43 مليون طفل.

ومع ذلك، وعلى الرغم من إعطاء أكثر من 300 مليون جرعة من اللقاح الفموي سنويا بمساعدة ما لا يقل عن 350 ألف من القائمين على التطعيم وإنفاق أكثر من 9.3 مليار دولار في الفترة من 2013 إلى 2023، فإن البلاد لم تتمكن من القضاء على شلل الأطفال.

تتحدث الجزيرة مع الدكتور حامد جعفري، المدير الإقليمي لاستئصال شلل الأطفال في منظمة الصحة العالمية، حول الوضع الحالي وآفاق استئصال شلل الأطفال في باكستان.

الجزيرة: كيف كانت الأمور خلال العقد الماضي وأين نحن الآن؟

حامد جعفري:على مدى العقد الماضي، مرت جهود القضاء على شلل الأطفال بفترات صعود وهبوط متعددة. شلل الأطفال هو عدوى ومرض قابل للتحول إلى وباء. وإذا لم نتمكن من القضاء عليه، فسوف نشهد تفشيات متفرقة. ولهذا السبب لم تنجح باكستان وأفغانستان في وقف انتقاله. فقد مرتا بفترات من قلة الحالات والاكتشافات، ثم عاد المرض إلى الظهور مرة أخرى وتفشى.

غالبًا ما تكون هناك أحداث ذات صلة بالسياسة أو الأمن أو انخفاض في جودة البرنامج مما يؤدي إلى زيادة عدد الأطفال غير الملقحين بشكل كافٍ ومن ثم يحدث تفشي المرض.

لقد شهدنا تقدمًا كبيرًا خلال السنوات العشر الماضية. ففي عام 2020، كان هناك حوالي 12 مجموعة جينية. والآن لم ينجُ منها سوى مجموعتين. واحدة على الجانب الباكستاني، ثم هناك YB3A في شرق أفغانستان.

يبدو أن سلالة YB3C في باكستان في طريقها إلى الزوال – فقد تم اكتشافها آخر مرة في نوفمبر 2023. لكننا شهدنا عودة ظهور سلالة YB3A التي عبرت إلى باكستان. هذه مجموعة نلتقطها على نطاق واسع في المنطقة الجنوبية من باكستان.

الجزيرة: هل سيكون من السهل إيقاف ذلك؟

جعفري:إن التحدي يكمن في إقليم خيبر بختونخوا الجنوبي. حيث تنتشر الأعمال العدائية وانعدام الأمن والعداء المجتمعي والإحباط تجاه الحكومة بسبب الصراع ونقص الخدمات.

والآن، يتم اكتشاف الفيروس في أكثر من 50 منطقة في مختلف أنحاء باكستان. ويتمثل التحدي في ضمان رسم خرائط دقيقة لهذه المجتمعات المهاجرة والمتنقلة وتطعيمها أثناء تنقلها. والأهم من ذلك، تطعيمها عندما تأتي وتستقر حول هذه المناطق الحضرية والمدن الكبرى.

الجزيرة: إذن أنت تقول إن تنقل السكان الأفغان والترحيل القسري يؤثران على الحملة؟

جعفري:لقد تم إعداد البرنامج بشكل جيد واتخذ خطوات للتواصل مع هذه المجتمعات. ربما كانت هناك حوادث معزولة حيث لم تفتح المجتمعات الباب أو أبدت قلقها، لكن البرنامج ناضج للغاية، والعديد من القائمين على التطعيم والمشرفين ينتمون إلى نفس المجتمعات.

لذا، كان هذا جزءًا من عملية بناء الثقة. تحرك بعض أفراد المجتمع بطرق غير متوقعة وغير تقليدية. وكان لذلك تأثير وبائي إلى حد ما من حيث كيفية انتشار الفيروس بسبب بعض الحركة غير المتوقعة أو نوع من نمط غير عادي من الحركة، لكنني لم أسمع أي قلق كبير ولا تشير البيانات إلى ذلك.

الجزيرة: ماذا عن المقاطعات التي ذكرتها؟ ما تأثيرها؟

جعفري:إن جودة الخدمات الصحية في تلك المناطق رديئة. كما أن جودة الخدمات المدنية والمدارس والطرق والبنية الأساسية رديئة أيضاً. لذا فقد أدركوا أن شلل الأطفال يشكل أولوية كبرى بالنسبة للحكومة. لذا فإنهم يقاطعون أحياناً حملات التطعيم بمطالب لا علاقة لها بالتحصين أو التطعيم ضد شلل الأطفال.

وينفذ البرنامج معسكرات صحية، وأشياء إضافية مثل الصابون، وغسل اليدين، والنظافة، والمنظفات، والفيتامينات والتطعيمات الأخرى، لكنه لا يستطيع تقديم الخدمات الصحية أو التعليم على نطاق واسع.

الجزيرة: ما هي أنواع الرفض الأخرى التي تشهدونها؟

جعفري: إن الرفض يأتي بأشكال ومظاهر عديدة. وكلما نضج البرنامج، أصبحت الرفضات أكثر تعقيداً وتعقيداً. ففي المناطق الحضرية الكبرى، يقول الناس إن أطفالنا محصنون بالكامل، ولدينا أطباء خاصون، فلماذا تستمرون في المجيء؟

ثم هناك ما نسميه الرفض الناعم. يقول الناس إنك أتيت الشهر الماضي، فلماذا عدت إلى هنا؟ يصعب إقناع البعض. وهنا يأتي دور المؤثرين المحليين، سواء كان إمام مسجد أو صيدلي محلي أو زعيم مجتمعي، فيتحدثون إليهم ويتحاورون معهم، ويوافق المجتمع. ثم هناك مجموعة ترفض ببساطة، وتقول إنها تناولت جرعات كافية أو لديها تصورات خاطئة بأن الأمر يتعلق بالسيطرة على السكان، وأنه حرام وأنه مؤامرة غربية.

هناك حركة عالمية مناهضة للقاحات، وخاصة فيما يتعلق بفيروس كورونا، وهذا لم يساعد.

الجزيرة: نسمع أيضاً عن أرقام وهمية، هل هذا الأمر نراه كثيراً؟

جعفري: بعض هذه المجتمعات هي مجتمعات مهاجرة. وقد عمل البرنامج بجدية شديدة للحصول على ملقحين موثوق بهم، يتحدثون نفس اللغة، وينتمون إلى نفس القبيلة والثقافة والأحياء. وعلى مدار الاثني عشر شهرًا الماضية، كشف البرنامج عن تواطؤ. تطلب الأسرة من الملقح أن يضع علامة على أصابع الطفل فقط ولا يقوم بالتطعيم.

لذا نحاول أن نحلل هذه الديناميكية. ما نوع الضغط الذي يدفع القائمين على التطعيم والمجتمعات إلى التواطؤ على هذا النحو؟ من الواضح أن الضغط يقع على العامل لإثبات أنه قام بتطعيم الجميع. لذا فإن هذه الأسر الرافضة بشدة، لتجنب الزيارات المتكررة، تفعل هذه الأشياء.

الجزيرة: القضية الأخرى هي استهداف العاملين في مجال مكافحة شلل الأطفال ومسؤولي الأمن. لماذا لا يزال هذا الأمر مستمرا؟

جعفري: على مدى السنوات القليلة الماضية، لم يكن برنامج شلل الأطفال هو المستهدف، بل أفراد الأمن الذين يحرسون الفرق لأنهم أصبحوا أهدافاً سهلة عندما يكونون في المجتمع. ثانياً، هناك الكثير من الحوادث الأمنية التي تؤدي إلى خسائر في الأرواح بشكل مستمر. ولكن عندما تحدث مثل هذه الحوادث أثناء الحملة، فإنها تحظى بتغطية إخبارية مختلفة. في معظم الأحيان، يتم ربطها بشكل غير مناسب ببرنامج شلل الأطفال.

وعلى العموم، تحظى فرق التطعيم في مختلف أنحاء البلاد بقبول جيد. ولا تزال هذه الفرق منخرطة في البرنامج. ومن الواضح أن هناك جيوباً من العداء، حيث تكون المجتمعات المحلية عدائية تجاه البرنامج، ولكن هذه هي المجالات التي تتم فيها إدارة الديناميكية بعناية شديدة.

تتخذ إدارة المنطقة وجهة نظر قاسية للغاية مفادها أن المجتمعات المحلية يمكنها أن ترفض التطعيم ولكن ليس هناك أي حق على الإطلاق في التعامل بعدائية أو مسيئة مع القائمين على التطعيم. ومن أولويات البرنامج الحفاظ على علاقات إيجابية مع هذه المجتمعات. لذا بين الحملات، هناك الكثير من التواصل، ومشاركة قادة المجتمع لنزع فتيل هذا النوع من العداء والتوتر.

لكن بين الحين والآخر، تندلع الخلافات على عتبات الأبواب، ويتم تدريب المجتمع والملقحين على التراجع، وعدم التدخل، ويتم استدعاء المشرفين للحضور وتهدئة الموقف.

ولكن هذا لا يعني التقليل من شجاعة وإقدام العاملين في الخطوط الأمامية. فمن الواضح أن هذا عمل شاق. فطرق باب شخص ما دون أن تعرف ما الذي قد تواجهه يتطلب قدرًا كبيرًا من الشجاعة والثقة.

الجزيرة: إذن ما هي التوقعات وما الذي يجب أن يحدث حتى تتمكن باكستان من القضاء على شلل الأطفال؟

جعفري: وتتمثل الخطة في القضاء على المرض ووقف انتقاله. وعلى الرغم من التغييرات التي طرأت على الحكومة والأوضاع الأمنية، فقد تطورت هذه البرامج وتكيفت وتكيفت. ولهذا السبب تتمتع بمستوى من المناعة السكانية لا يسمح لك برؤية تفشي المرض. وقد اقتربت كثيرًا من ذلك في عامي 2021 و2022. وأعتقد أن الأمر يتعلق الآن بالوصول إلى هذه الفئات النهائية التي يصعب الوصول إليها. ويركز البرنامج على أفضل السبل للوصول إليها. إنها ليست مشكلة منتشرة في جميع أنحاء باكستان. إنها ليست حتى مشكلة جغرافية واسعة النطاق. إنها الآن مزيج من الفئات الفرعية الجغرافية والمحددة التي يصعب الوصول إليها. وعندما تبدأ في الوصول إلى هذه الفئات، يحدث التقدم بسرعة كبيرة.

تم تحرير هذه المقابلة من أجل الطول والوضوح.