العمل من أ مستشفى مملوك للقبائل في أنكوراج، ألاسكا، أمضى أخصائي الكبد بريان ماكماهون عقودًا من الزمن في علاج الظل الطويل لالتهاب الكبد الوبائي بي. وقبل أن يصبح اللقاح متاحًا في الثمانينيات، رأى الفيروس يحصد أرواح الشباب في مجتمعات غرب ألاسكا بسرعة مذهلة.

كانت إحدى مرضاه تبلغ من العمر 17 عامًا عندما فحصها لأول مرة بسبب آلام في المعدة. اكتشفت مكماهون أنها أصيبت بسرطان الكبد الناجم عن التهاب الكبد B، قبل أسابيع قليلة من تخرجها من المدرسة الثانوية كطالبة متفوقة. توفيت قبل الحفل.

يفكر مكماهون في كثير من الأحيان في صبي يبلغ من العمر 8 سنوات لم تظهر عليه أي علامات للمرض حتى اشتكى من الألم بسبب ورم سريع النمو في كبده.

لا يزال بإمكان مكمان سماع صوته.

يتذكر قائلاً: “كان يئن من الألم قائلاً: أعلم أنني سأموت قريباً”. “كنا جميعا نبكي.” توفي الصبي في المنزل بعد أسبوع.

وينتقل فيروس التهاب الكبد B عن طريق الدم وسوائل الجسم، حتى بكميات مجهرية، ويمكن للفيروس أن يعيش على الأسطح لمدة أسبوع. وقال مكماهون، مثل العديد من مرضاه، أصيب كلا الطفلين بالتهاب الكبد الوبائي (ب) عند الولادة أو في مرحلة الطفولة المبكرة.

ويمكن الآن منع هذه النتيجة. جرعة الولادة من اللقاح الموصى بها للأطفال حديثي الولادة منذ عام 1991 تصل إلى فعال بنسبة 90% في الوقاية من العدوى من الأم إذا تم إعطاؤه خلال الـ 24 ساعة الأولى من الحياة. إذا تلقى الأطفال جميع الجرعات الثلاث، 98% منهم لديهم مناعة ضد الفيروس العضال، مع حماية دائمة على الأقل 30 سنة.

وفي مجتمعات غرب ألاسكا، أدت سنوات من الاختبارات المستهدفة وجهود التطعيم واسعة النطاق إلى عدد الحالات في انخفاض.

وقال مكماهون: “لقد اختفى سرطان الكبد لدى الأطفال”. “لم نشهد أي حالة منذ عام 1995. كما أنه ليس لدينا أي أطفال تحت سن الثلاثين أصيبوا بالعدوى على حد علمنا.”

وهو يشعر بالقلق من أن تلك المكاسب التي تحققت بشق الأنفس يمكن أن تتراجع قريبا.

تأجيل الجرعة؟

لقاح مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها لوحة استشارية ومن المقرر أن يتم تعيينه من قبل وزير الصحة والخدمات الإنسانية روبرت إف كينيدي جونيور للمناقشة والتصويت عليها ال جرعة الولادة لالتهاب الكبد ب التوصية خلال اجتماعها الذي يستمر يومين بدءًا من 4 ديسمبر، مما قد يحد من وصول الأطفال.

في برنامج تاكر كارلسون الصوتي في يونيو، ادعى كينيدي كذبًا أن جرعة الولادة لالتهاب الكبد الوبائي هي “السبب المحتمل” لمرض التهاب الكبد الوبائي بي. توحد.

وقال أيضًا إن فيروس التهاب الكبد B ليس “معديًا بشكل عرضي”. لكن عقود من البحث يظهر أن الفيروس يمكن أن ينتقل عن طريق الاتصال غير المباشر، عندما تدخل آثار السوائل المصابة مثل الدم إلى الجسم عندما يتشارك الأشخاص الأغراض الشخصية مثل شفرات الحلاقة أو فرشاة الأسنان.

توصيات اللجنة لها وزنها. يجب على معظم شركات التأمين الخاصة تغطية اللقاحات التي تقرها اللجنة الاستشارية لممارسات التحصين، وترتبط العديد من سياسات التطعيم الحكومية بشكل مباشر بمبادئها التوجيهية.

لا ACIP ولا مركز السيطرة على الأمراض تنظيمي. لا يمكنهم فرض التحصينات. إنه حتى الدول للقيام بذلك. لكن الحفاظ على التوصية بلقاح التهاب الكبد B عند الولادة يحافظ على أوسع نطاق من الخيارات للعائلات. يمكنهم اختيار التطعيم عند الولادة، أو الانتظار حتى وقت لاحق في مرحلة الطفولة، أو عدم التطعيم على الإطلاق، وسيستمر التأمين في تغطية تكلفة التطعيم طالما ظل معتمدًا من قبل إدارة الغذاء والدواء.

اقترح اثنان من كبار مسؤولي إدارة الغذاء والدواء الأمريكية – المفوض مارتي ماكاري وكبير منظمي اللقاحات فيناي براساد – في نهاية نوفمبر/تشرين الثاني ذلك التغييرات ل قد تكون عملية الموافقة على اللقاح قادمة. يجب أن تتم الموافقة على اللقاحات من قبل إدارة الغذاء والدواء (FDA) ليتم إعطاؤها في الولايات المتحدة.

في رسائل البريد الإلكتروني الداخلية للوكالة حصل عليها بي بي اس نيوزهور و واشنطن بوستوشكك براساد في الممارسة الروتينية المتمثلة في “إعطاء لقاحات متعددة في نفس الوقت”. ليس من الواضح ما إذا كان يشير إلى اللقاحات المركبة التي توفر مناعة ضد أمراض متعددة في جرعة واحدة. ثلاثة من لقاحات التهاب الكبد B التسعة التي وافقت عليها إدارة الغذاء والدواء حاليًا هي لقاحات مركبة. ال جرعة الولادة يتم إعطاء لقاح التهاب الكبد B فقط كلقاح مستقل.

“زرع عدم الثقة”

وقال إنه إذا اختارت شركات التأمين الخاصة الاستمرار في تغطية التطعيم، فإن المعلومات الخاطئة الواردة من الاجتماع قد تدفع الأسر إلى الاعتقاد خطأً بأن اللقاح قد يضر أطفالها. شون أوليري، رئيس لجنة الأمراض المعدية في الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال وأستاذ مساعد في طب الأطفال في كلية الطب بجامعة كولورادو.

وأضاف: “مهما كان ما سينتج عن كارثة الاجتماع في ديسمبر/كانون الأول، فسوف يتمحور بشكل رئيسي حول زرع بذور عدم الثقة ونشر الخوف”.

الرئيس دونالد ترامب وكينيدي وبعضهم المعين حديثا أعضاء ACIP يملك أخطأت في وصف كيفية انتشار مرض الكبدوتجاهل أو التقليل من خطورة انتقال العدوى عن طريق الاتصال غير المباشر. فيروس التهاب الكبد B هو أكثر عدوى بكثير من فيروس نقص المناعة البشرية. يمكن أن يصاب الأشخاص غير المطعمين، بما في ذلك الأطفال، بالعدوى من كميات مجهرية من الدم على سطح الطاولة أو اللعبة، حتى عندما يكون الشخص المصاب بدون أعراض.

اعتنى مكماهون بالأطفال الذين جاءت نتيجة اختبارهم سلبية عند الولادة ثم أصيبوا بالعدوى بعد ذلك من خلال الاتصال غير المباشر. في أ الدراسة في السبعينياتوقال إن ما يقرب من ثلث هؤلاء الأطفال أصيبوا بالتهاب الكبد الوبائي المزمن دون أن تظهر عليهم أي أعراض.

وقال مكماهون “إنه فيروس معد للغاية”. “ولهذا السبب فإن إعطاء جرعة الولادة للجميع هو أفضل طريقة للوقاية منه.”

يوصي مركز السيطرة على الأمراض (CDC) بإجراء فحص التهاب الكبد B لجميع النساء الحوامل، لكنه يقدر أن ما يصل إلى 16٪ لا يتم اختبارهن ويسقطن من الشقوق. يقول أوليري وخبراء آخرون إن اختبار الأمهات بحثًا عن الفيروس قبل الولادة أو بعدها بوقت قصير غير ممكن، لأن معظم المستشفيات تفتقر إلى الموظفين والموارد.

يحتوي اللقاح ثلاثي الجرعات على سجل حافل من السلامة. تظهر العديد من الدراسات أنه لا يرتبط بزيادة خطر الإصابة موت الرضيع, الحمى أو الإنتان, تصلب متعدد، أو ظروف المناعة الذاتيةوردود الفعل الشديدة نادرة.

وقال أوليري: “لدينا ملف أمان لا يصدق”. “لا أحد يتوقع أن يتعرض لحادث سيارة، أليس كذلك؟ ومع ذلك فإننا جميعًا نضع أحزمة الأمان لدينا. وهذا مشابه.”

تقدر مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها أن 2.4 مليون شخص في الولايات المتحدة مصابون بالتهاب الكبد B وهذا النصف لا أعرف إنهم مصابون. يمكن أن يتراوح المرض من عدوى حادة إلى عدوى مزمنة، وغالبًا ما تكون مصحوبة أعراض قليلة أو معدومة. إذا ترك المرض دون علاج، فإنه يمكن أن يؤدي إلى حالات خطيرة مثل تليف الكبد، وفشل الكبد، وسرطان الكبد. لا يوجد علاج.

نصيحة الخبراء للآباء: تحدث إلى الطبيب

وليام شافنرقال أستاذ الطب الوقائي في كلية الطب بجامعة فاندربيلت وعضو سابق في التصويت في ACIP، إن بعض الآباء يجدون صعوبة في فهم سبب احتياج المولود الجديد إلى لقاح بعد وقت قصير من ولادته، خاصة ضد الفيروس الذي يشعرون على يقين من عدم إصابتهم به، وغالبًا ما يربطونه بشكل خاطئ فقط بالسلوكيات المحفوفة بالمخاطر. وقال إن هذه التصورات تختلط مع تراجع الثقة في الصحة العامة وزيادة الشكوك حول اللقاحات.

نصيحته للآباء والأمهات الحوامل الذين هم على الحياد هي التحدث مع طبيبهم حول الطلقات. وقال إنه حتى لو كانت نتيجة اختبار المرأة الحامل سلبية، فلا يزال من المهم إعطاء الطفل جرعة الولادة، لأن النتائج السلبية الكاذبة ممكنة ولأن الفيروس يمكن أن ينتشر بسهولة من الاتصال السطحي. الأطفال الذين يتلقون سلسلة اللقاحات الكاملة بدءًا من الولادة لديهم فرصتهم في ذلك انخفاض نسبة الإصابة بسرطان الكبد بنسبة 84%.

وقال شافنر: “إذا انتظرت لمدة شهر وكانت نتيجة إصابة الأم إيجابية، أو التقط الطفل العدوى من أحد مقدمي الرعاية، ففي ذلك الوقت تكون العدوى قد استقرت في كبد الطفل”. “لقد فات الأوان لمنع هذه العدوى.”

وقال إنه إذا تم تطعيم عدد أقل من الأشخاص، فسوف ينتشر التهاب الكبد الوبائي (ب) بمعدلات أعلى في المجتمعات الأمريكية وسيرتفع خطر الإصابة بالفيروس لكل من لا يحصل على التطعيمات.

والمزيد من حالات التهاب الكبد B قد يعني ارتفاع التكاليف بالنسبة للمرضى ونظام الرعاية الصحية الأوسع. تقدر مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها أن علاج شخص يعاني من شكل أقل خطورة من المرض يكلف ما بين 25000 دولار إلى 94000 دولار سنويًا. بالنسبة للمرضى الذين يحتاجون إلى عملية زرع كبد، يمكن أن ترتفع النفقات الطبية السنوية إلى أكثر من 320 ألف دولار، اعتمادًا على علاجهم.

على مدى السنوات الثلاثين الماضية، الأحداث السلبية الرئيسية أبلغ الآباء عن أن أطفالهم الذين تلقوا جرعة الولادة تعرضوا للانزعاج والبكاء، وكلاهما يمر بسرعة. قال شافنر إن هذا ملف تعريف أمان قوي للغاية – بالنسبة للقاح حديثي الولادة مع سجل حافل في حماية الأطفال من مرض عضال.

وقال شافنر: “البيانات واضحة للغاية بشأن هذا الأمر”. “لقد بدأت الآن مجموعة كاملة من الدول الأخرى هذا البرنامج. لقد صمموه على غرارنا.”

أخبار الصحة KFF هي غرفة أخبار وطنية تنتج صحافة متعمقة حول القضايا الصحية وهي أحد برامج التشغيل الأساسية في KFF – مصدر مستقل لأبحاث السياسة الصحية واستطلاعات الرأي والصحافة. تعلم المزيد عن KFF.