تعد الطائرات بدون طيار لتوصيل الأدوية والرعاية الصحية عن بعد في المكتبات المحلية من بين الأفكار التي كشف عنها قادة الدولة في نوفمبر لإنفاق حصتهم من برنامج الصحة الريفية الفيدرالي بقيمة 50 مليار دولار.

وإدارة ترامب، التي وعدت “بالشفافية الجذرية”، قال في الأسئلة الشائعة أنها تخطط لنشر “ملخص المشروع” للولايات التي تفوز بالجوائز. على غرار الهيئات التنظيمية الفيدرالية، تحجب العديد من الولايات طلباتها الكاملة، ويرفض بعضها الكشف عن أي تفاصيل.

وقال آلان مورجان، الرئيس التنفيذي للجمعية الوطنية للصحة الريفية: “لنكن واضحين”. “الرؤساء التنفيذيون للمستشفى، ومديرو العيادات، وقادة المجتمع: سيرغبون في معرفة ما تفعله ولاياتهم.” يشمل أعضاء NRHA المستشفيات والعيادات الريفية المتعثرة، والتي وعد المشرعون الفيدراليون سيستفيد من برنامج التحول الصحي الريفي لإدارة ترامب.

وقال مورغان إن أعضاءه مهتمون بما تقترحه الولايات، وأي من أفكارهم تتم الموافقة عليها أو رفضها، وسرد ميزانيتهم، الذي يوضح بالتفصيل كيفية إنفاق الأموال.

وقال مورغان إن تحسين الرعاية الصحية في المناطق الريفية “مهمة معقدة وصعبة إلى حد الجنون”.

تمت الموافقة على برنامج التحول الصحي الريفي لمدة خمس سنوات من قبل الكونغرس في قانون – قانون مشروع القانون الكبير الجميل – الذي يخفض أيضًا بشكل كبير إنفاق برنامج Medicaid، الذي يعتمد عليه مقدمو الخدمات في المناطق الريفية بشكل كبير. تتم مراقبته عن كثب لأنه تدفق للأموال التي تشتد الحاجة إليها – مع تحذير من إدارة ترامب بأن الأموال يتم إنفاقها على الأفكار التحويلية، وليس فقط لدعمها. المستشفيات الريفية المريضة.

ويقول القانون إن نصف الـ50 مليار دولار سيتم تقسيمها بالتساوي بين جميع الولايات التي لديها طلب معتمد. وسيتم توزيع الباقي من خلال نظام قائم على النقاط. ل النصف الثاني، سيتم تخصيص 12.5 مليار دولار على أساس ريفية كل ولاية. أما الـ 12.5 مليار دولار المتبقية فسوف تذهب إلى الدول التي يسجل جيدا على المبادرات والسياسات التي تعكس جزئيًا سياسات إدارة ترامب.جعل أمريكا صحية مرة أخرى” أهداف.

لقد وعد وزير الصحة والخدمات الإنسانية روبرت كينيدي جونيور مراراً وتكراراً بفتح الحكومة أمام الشعب الأمريكي. وكالته لديها صفحة ويب مكرسة ل”الشفافية الجذرية”.

“نحن نعمل على جعل هذه الوزارة الأكثر شفافية في تاريخها الممتد لـ 70 عامًا” قال كينيدي في شهادة مكتوبة أمام المشرعين في سبتمبر/أيلول.

وقال لورانس جوستين، أستاذ قانون الصحة العامة في جامعة جورج تاون، إن وزارة الصحة والخدمات الإنسانية “تتصرف بطريقة تفتقر تمامًا إلى الشفافية” وإن للجمهور الحق في المطالبة “بمزيد من الانفتاح والوضوح”. وقال إنه بدون الشفافية، لا يمكن للجمهور محاسبة وزارة الصحة والخدمات الإنسانية.

وقالت المتحدثة باسم مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية كاثرين هودن إن الوكالة ستتبع اللوائح الفيدرالية تنظيم مواد المنح التنافسية عند نشر معلومات حول برنامج الصحة الريفية.

وقال هودن إن طلبات المنح “لا يتم نشرها للعامة أثناء عملية مراجعة الجدارة”، مضيفًا أن “الغرض من هذه السياسة هو حماية نزاهة التقييمات، وسرية المتقدمين، والطبيعة التنافسية للعملية”.

الديمقراطيون والعديد من المدافعين عن الرعاية الصحية يشعرون بالقلق من أن السياسة سوف تؤثر كم من المال تحصل عليه الدول.

وقالت النائبة نيكي بودزينسكي (ديمقراطية من إلينوي): “أنا قلقة للغاية بشأن الانتقام”. وأضافت: نظرًا لأن الديمقراطيين يسيطرون على سياسات ولايتها، فإن “طلبنا قد لا يُنظر إليه بجدية مثل الولايات الأخرى التي لديها قيادة جمهورية”.

أعضاء إلينوي الديمقراطيون في مجلس النواب الأمريكي أرسلت رسالة إلى مدير نظام إدارة المحتوى محمد أوز في نوفمبر/تشرين الثاني طالبوا “بالنظر الكامل والعادل” في طلبهم الحكومي. لم يصدر مسؤولو إلينوي بعد اقتراح ولايتهم إلى KFF Health News، الذي لديه طلب سجلات عامة معلق.

وقالت هيذر هوارد، أستاذة الممارسة في جامعة برينستون، إنها “فوجئت بسرور بمدى الشفافية التي تتمتع بها الولايات”.

يدير هوارد برنامج استراتيجيات الصحة والقيمة الحكومية بالجامعة، والذي يتم تتبع صندوق الصحة الريفية، وأشاد بمعظم الولايات لنشرها ملخصات مشاريعها علنًا.

قال هوارد: “بالنسبة لي، هذا يدل على الاهتمام الشديد بهذا البرنامج”. وقد وجد فريقها، الذي قام بمراجعة حوالي عشرين ملخصًا حكوميًا، موضوعات تشمل توسيع الخدمات المنزلية والمتنقلة، وزيادة استخدام التكنولوجيا، ومبادرات تنمية القوى العاملة مثل المنح الدراسية، ومكافآت التوقيع، والمساعدة في رعاية الأطفال للمناصب ذات الطلب المرتفع.

وقال هوارد “أعتقد أن الأمر مثير”. “الأمر الرائع هنا هو التجربة التي سنتعلم منها.”

وقالت إن الروبوتات عن بعد ظهرت في تطبيقات جورجيا وألاباما، بما في ذلك اقتراح استخدام المعدات الآلية للموجات فوق الصوتية عن بعد.

وقال هوارد إن الموضوع الآخر الذي “يدفئ قلبي” هو الجهود المبذولة بين الولايات لإنشاء مجموعات أو لجان استشارية، بما في ذلك في أيداهو، حيث من المتوقع أن تركز مجموعات العمل على التكنولوجيا، وتنمية القوى العاملة، والتعاون القبلي، والصحة السلوكية.

قدمت جميع الولايات الخمسين طلباتها إلى الهيئات التنظيمية الفيدرالية بحلول الموعد النهائي في 5 نوفمبر، وسيتم الإعلان عن الجوائز بحلول نهاية العام، وفقًا لـ CMS.

اعتبارًا من أواخر نوفمبر، أصدرت ما يقرب من 40 ولاية سردًا لمشروعها، وهو الجزء الرئيسي من التطبيق، الذي يصف المبادرات المقترحة، وفقًا لتتبع KFF Health News. كما أصدرت أكثر من اثنتي عشرة ولاية تقارير ميزانيتها.

أصدرت عدد قليل من الولايات – أيداهو، وأيوا، وكانساس، ومينيسوتا، ونيو مكسيكو، وداكوتا الشمالية، وكارولينا الجنوبية، ووايومنغ – جميع أجزاء التطبيق.

قدمت KFF Health News طلبات السجلات العامة للطلبات الكاملة للولايات. رفضت بعض الولايات نشر أي من مواد طلباتها.

على سبيل المثال، رفضت ولاية نبراسكا طلبًا للسجلات العامة، قائلة إن مواد الطلب الخاصة بها هي “معلومات ملكية أو تجارية” من شأنها أن “تعطي ميزة للمنافسين التجاريين”.

شاركت ولاية كنتاكي ملخص طلبها لكنها قالت إن بقية الطلب عبارة عن “مسودة أولية” لا تخضع للنشر بموجب قوانين الولاية.

وقالت إريكا إنجل، المتحدثة باسم حاكم هاواي جوش جرين، إن الحاكم “ملتزم بالشفافية” لكنه رفض مشاركة أي من مقترحات الولاية.

لا تزال هاواي والولايات الأخرى تعالج طلبات السجلات العامة الرسمية.

يعد برنامج الصحة الريفية جزءًا من قانون يوليو المتوقع لتقليل إنفاق برنامج Medicaid الفيدرالي في المناطق الريفية عن طريق أكثر من 137 مليار دولار 10 سنوات.

ومن المتوقع أن تؤثر هذه التخفيضات على النتائج النهائية للمرافق الصحية الريفية، مما يهدد قدرتها على البقاء مفتوحة. وجد تقرير حديث لصندوق الكومنولث أن المناطق الريفية مستمرة في ذلك عدم الوصول إلى الرعاية الأولية. لكن المبادئ التوجيهية لبرنامج الصحة الريفية تقول إن الولايات يمكنها استخدام 15% فقط من تمويلها الجديد لدفع تكاليف رعاية المرضى لمقدمي الخدمات.

وقالت سيلي هورستمان، وهي باحثة مشاركة كبيرة في مركز أبحاث السياسات ومقره نيويورك والتي شاركت في تأليف التقرير، إنه بين تخفيضات Medicaid وزيادة التمويل من البرنامج الجديد، “هناك فرصة حقيقية للسياسة الوطنية للتأثير على المناطق الريفية، سواء بالسلب أو بالإيجاب”.

ومن بين مقترحات التحول الصحي في المناطق الريفية المتاحة للجمهور، تظهر الولايات ذات الميول الديمقراطية الدعم، أو ترغب في تبني، بعض أهداف الإدارة ولكنها ستخسر بعض النقاط بسبب تجنب البعض الآخر.

على سبيل المثال، قالت ولاية نيو مكسيكو إنها ستقدم تشريعات تلزم الطلاب بإجراء اختبار اللياقة الرئاسي والأطباء بإكمال دورات التعليم المستمر حول التغذية. ولكنه لن يمنع الأشخاص من استخدام فوائد برنامج المساعدة الغذائية التكميلية لشراء الأطعمة “غير المغذية” مثل الصودا والحلوى.

ترغب العديد من الدول في الاستثمار في التكنولوجيا، بما في ذلك الرعاية الصحية عن بعد، والأمن السيبراني، ومعدات مراقبة المرضى عن بعد. وتشمل المواضيع الأخرى زيادة فرص الحصول على الغذاء الصحي، وتحسين خدمات الطوارئ، والوقاية من الأمراض المزمنة وإدارتها، وتجنيد العاملين في مجال الصحة المجتمعية والمساعدين الطبيين للقيام بالزيارات المنزلية.

وتشمل المقترحات المحددة ما يلي:

• تريد أركنساس إنفاق 5 ملايين دولار من خلال برنامج “FAITH” الخاص بها – الوصول إلى الإيمان والتدخلات والنقل والصحة – لتجنيد المؤسسات الدينية الريفية لاستضافة فعاليات التعليم والفحص الوقائي. ويمكن للجماعات ايضا تركيب دوائر للمشي ومعدات لياقة بدنية.
• وتتطلع ألاسكا، التي اعتمدت تاريخياً على فرق الزلاجات الكلابية لجلب الأدوية إلى المناطق النائية، إلى اختبار استخدام “الأنظمة الجوية بدون طيار” لتسريع عمليات توصيل الصيدليات إلى هذه المجتمعات.
• تريد ولاية تينيسي زيادة الوصول إلى الأنشطة الصحية من خلال إنفاق الأموال على الحدائق والممرات وأسواق المزارعين.
• ترغب ولاية ماريلاند في بدء أسواق متنقلة وتركيب ثلاجات ومجمدات لتحسين الوصول إلى الأطعمة الطازجة والصحية التي غالبًا ما تفسد في المناطق الريفية التي يوجد بها عدد قليل من متاجر البقالة.

وقال سناتور الولاية ستيفن ميريديث، وهو جمهوري يمثل جزءًا من غرب كنتاكي، إنه لا يزال يتوقع إغلاق المستشفيات الريفية على الرغم من برنامج التحول الصحي الريفي في ولايته.

وقال بعد الاستماع إلى عرض تقديمي حول اقتراح كنتاكي في المؤتمر: “أعتقد أننا نعالج الأعراض دون علاج المرض”. اجتماع لجنة الدولة.

وقال مورغان، الذي تمثل منظمته المستشفيات الريفية التي من المرجح أن تغلق أبوابها، إن أفكار الولاية قد تبدو جيدة.

قال: “يمكنك صياغة قصة تبدو رائعة”. “ولكن بعد ذلك ترجمة الأهداف الطموحة إلى برنامج فعال؟ هذا أمر صعب.”

طاقم عمل KF FF News، كا روزنسر، مايا روزنسر.

أخبار الصحة KFF هي غرفة أخبار وطنية تنتج صحافة متعمقة حول القضايا الصحية وهي أحد برامج التشغيل الأساسية في KFF – المصدر المستقل لأبحاث السياسة الصحية واستطلاعات الرأي والصحافة.