يريد إيكو كوبلين أن يعرف قادة ولاية ساوث داكوتا تلك الأموال من جديد صندوق الصحة الريفية الفيدرالي بقيمة 50 مليار دولار يجب أن يساعد السكان الذين لديهم خيارات نقل محدودة.

شاركت كوبلين، وهي مساعدة طبيب تعمل مع كبار السن وذوي الدخل المنخفض ومرضى الصحة العقلية في منطقة بلاك هيلز الريفية، أفكارها في اجتماع استضافه مسؤولو الدولة.

وقالت إن قادة داكوتا الجنوبية قاموا “بعمل جيد في الغوص” وطرح الأسئلة “للتعمق في جذور المشكلة”.

أخبرت كوبلين لاحقًا KFF Health News كيف فاتت إحدى مرضاها الريفيين مؤخرًا موعدين بسبب سيارة معطلة وعدم إمكانية الوصول إلى وسائل النقل العام.

على الصعيد الوطني، توافد العاملون في مجال الرعاية الصحية مثل كوبلين وآلاف آخرين – من المدافعين عن المرضى إلى المديرين التنفيذيين للتكنولوجيا – إلى قاعات البلديات أو بوابات الإنترنت خلال الأسابيع السبعة التي كان على قادة الولاية فيها صياغة وتقديم طلباتهم لبرنامج التحول الصحي الريفي إلى المراكز الفيدرالية للرعاية الطبية والخدمات الطبية. كان هذا الموعد النهائي هو 5 نوفمبر.

وقال محمد أوز، مدير CMS، يوم 6 تشرين الثاني/نوفمبر في فعالية معهد ميلكن في واشنطن: “سنمنح 50 مليار دولار بحلول نهاية العام”. وقال إن جميع الولايات الخمسين قدمت طلبات.

وقال أوز إن البرنامج “سيسمح لنا بتحديد الحجم الصحيح لنظام الرعاية الصحية”، مضيفًا أن الابتكارات من العمل الريفي “سوف تمتد إلى الضواحي والحضر في أمريكا أيضًا”.

ومن بين التطبيقات والملخصات التي تشاركها الدول علنًا، تشمل المواضيع تنمية القوى العاملة، والرعاية الصحية عن بعد، والحصول على الغذاء الصحي. وفي كانساس، يريد القادة بناء برنامج “الغذاء هو الدواء”. يقترح مسؤولو وايومنغ برنامجًا جديدًا يسمى “BearCare”، وهو خطة تأمين صحي ترعاها الدولة ولا يمكن للمرضى استخدامها إلا بعد حالات الطوارئ الطبية.

لكن العديد من خبراء السياسة الصحية والديمقراطيين يثيرون إنذارات من أن البرنامج المدعوم من الجمهوريين سيصبح “صندوقًا غير شرعي”. ويخشى المنتقدون أن يفشل البرنامج في الوصول إلى مرضى البلدات الصغيرة الذين يقولون إنهم في أمس الحاجة إليه، خاصة وأن الولايات تواجه تخفيضات في إنفاق برنامج Medicaid بنحو تريليون دولار على مدى العقد المقبل. Medicaid، وهو برنامج مشترك بين الولايات الفيدرالية، يخدم ما يقرب من 1 في 4 الأميركيين الريفيين.

وقالت هيذر هوارد، أستاذة الممارسة في جامعة برينستون ومديرة برنامج الدولة لاستراتيجيات الصحة والقيمة بالجامعة، الذي يتتبع صندوق الصحة الريفية: “إن الوضع الراهن يمثل ضائقة هائلة في المجتمعات الريفية”. وقالت إن التمويل الجديد لن يكون كافيا لتعويض خسائر برنامج Medicaid.

أضاف الجمهوريون في الكونجرس برنامج التحول الصحي الريفي الذي يمتد لخمس سنوات بقيمة 50 مليار دولار كأداة للتحلية في اللحظة الأخيرة لتشريع الرئيس دونالد ترامب الضخم بشأن الضرائب والإنفاق. ساعدت هذه الخطوة في كسب الدعم لقانون One Big Beautiful Bill Act من المحافظين الرافضين الذين كانوا يخشون أن تؤدي تخفيضات برنامج Medicaid في مشروع القانون إلى الإضرار بالمستشفيات الريفية في ولاياتهم.

وفي ولاية مونتانا، التي استضافت منتدى عامًا عبر الإنترنت قبل تقديم طلبها، عرض أحد مديري المنظمات غير الربحية دعم أقران الشباب كوسيلة لمكافحة معدلات الانتحار المرتفعة. طلبت ممرضة مسجلة من قادة الولاية “التفكير ربما بشكل أكبر” والنظر في الرعاية الصحية الشاملة على مستوى الولاية.

وفي جورجيا، اقترحت سلسلة من عيادات الرعاية الأولية التي تركز على التكنولوجيا والتي تخدم كبار السن توسيع عملياتها في تلك الولاية في تعليقها العام عبر الإنترنت. طالب أحد كاتبي المنح الريفية بـ “سكن آمن ومستقر”.

ويقول القانون إن نصف الـ50 مليار دولار سيتم تقسيمها بالتساوي بين جميع الولايات التي لديها طلب معتمد. أما الباقي فسيتم توزيعه وفق نظام النقاط. ل النصف الثاني، سيتم تخصيص 12.5 مليار دولار على أساس ريفية كل ولاية. أما الـ 12.5 مليار دولار المتبقية فسوف تذهب إلى الدول التي يسجل جيدا على المبادرات والسياسات التي تعكس جزئيًا سياسات إدارة ترامب.جعل أمريكا صحية مرة أخرى” أهداف.

أثار كبار الديمقراطيين في مجلس الشيوخ إنذارات بشأن برنامج الصحة الريفية. ومن بينهم رون وايدن من ولاية أوريغون وتينا سميث من مينيسوتا دعا وكالة رقابية اتحادية للتحقيق في عدالة الصندوق وتنفيذه. وقال تايلور هارفي، أحد مساعدي وايدن، إن مكتب المحاسبة الحكومية أكد أنه سيجري تحقيقًا.

وفق النظام الأساسي الاتحاديوقالت كاثرين هودن، المتحدثة باسم CMS، إن ما لا يقل عن ربع الولايات التي لديها طلب معتمد قد تتقاسم النصف الثاني من التمويل كل سنة مالية. وتعتزم الوكالة نشر ملخصات لمشاريع الدولة المعتمدة، وفقًا لتوجيهات CMS.

وقد قامت حفنة من الولايات ذات الميول المحافظة – بما في ذلك تكساس، وأركنساس، ولويزيانا، وأوكلاهوما – بوضع مبادرات تنظيمية وتشريعية، مثل حظر الأطعمة “غير المغذية” في برامج الإعانات، والتي كسب نقاط إضافية في عملية تطبيق البرنامج.

وقال مايكل تشاميدس، مشرف المقاطعة في ريف نيويورك، إنه يخشى أن الأموال “يمكن استخدامها بطرق من شأنها أن تضر ولايات معينة أو تكافئ ولايات معينة”. تشاميدس هو أيضًا مدير الاتصالات والسياسات في مبادرة الديمقراطية الريفية، وهي منظمة مناصرة وطنية أصدرت تقرير العمل الريفي الشهر الماضي.

وقال إدوين بارك، أستاذ الأبحاث في مركز الأطفال والعائلات بجامعة جورج تاون، إن المشرعين الفيدراليين منحوا أوز ووكالته “سلطة تقديرية مفرطة حقًا” عند منح الأموال.

وقال بارك إن المسؤولين الفيدراليين أضافوا قواعد لا تندرج ضمن القانون الذي أنشأ البرنامج. على سبيل المثال، تقول إرشادات التطبيق الخاصة بها إن الولايات لا يمكنها استخدام أكثر من 15% من تمويلها لدفع مقدمي خدمات رعاية المرضى، وهي المدفوعات التي من المتوقع أن تتأثر بشدة بسبب تخفيضات برنامج Medicaid.

خبراء السياسة الصحية والديمقراطيون في جورج تاون ليسوا الوحيدين الذين لديهم مخاوف. بعض الجمهوريين و المستشفيات الصغيرة في ولاية أوهايو، يشعرون بالقلق من أن الأموال ستذهب إلى أنظمة صحية كبيرة بدلاً من المستشفيات المستقلة الأصغر التي تخدم الناس داخل مجتمعاتهم الريفية.

كرر أوز من CMS فكرة إقناع “المستشفيات الكبيرة بتبني مؤسسات أصغر” في اجتماع واشنطن بعد تقديم الطلبات. واستخدم لغة مماثلة في قمة الصحة الريفية التي استضافتها شركة سانفورد هيلث ومقرها داكوتا الجنوبية. وقال في حدث أكتوبر “كيف نجعل المستشفيات الكبيرة تتبنى مستشفيات أصغر؟ ليس الاستيلاء عليها، ولكن إبقائها قابلة للحياة من خلال منحها خدمات رعاية صحية جيدة عن بعد، ودعمًا متخصصًا، ودعمًا للأشعة”.

تمتلك سانفورد أو تدير عشرات المستشفيات ومئات العيادات ومراكز الرعاية الطويلة الأجل، بالإضافة إلى شركة تأمين صحي. وسجل النظام حوالي 81 مليون دولار من الدخل التشغيلي خلال الأشهر الستة الأولى من العام المالي 2025، وفقًا لـ تقرير تصنيف السندات الأخير.

وفي العام الماضي، افتتحت سانفورد “مركز قيادة” لمبادرة الرعاية الصحية عن بعد على مستوى النظام. وقال بيل جاسن، الرئيس والمدير التنفيذي لشركة سانفورد، إنها أطلقت توسعًا للخدمات الصحية عن بعد في عام 2021 وتقدم رعاية افتراضية لـ 78 تخصصًا طبيًا.

“لقد حاولنا أن نتخيل، ماذا لو تضاعف هذا الرقم؟” قال جاسن. وقال إن تكاليف بدء الرعاية الصحية عن بعد مرتفعة، ويمكن أن يكون الصندوق الريفي فرصة فريدة “بالنسبة لنا لجعل الرعاية الافتراضية متاحة لمزيد من المرضى، ولمزيد من المجتمعات، ولمزيد من المستشفيات والأنظمة الصحية في جميع أنحاء البلاد”.

وقال جاسن، الذي من المقرر أن يرأس جمعية المستشفيات الأمريكية في عام 2027، إن قادة سانفورد التقوا بمسؤولين على مستوى الولاية والمسؤولين الفيدراليين، بما في ذلك أوز، الذي يعرفه منذ سنوات، وكريس كلومب، النائب الأعلى في CMS ومستشار كبير لوزير الصحة والخدمات الإنسانية روبرت إف كينيدي جونيور.

تظهر كلمة “الصحة عن بعد” 36 مرة في إرشادات التقديم لبرنامج الصحة الريفية المؤلفة من 124 صفحة. لكن دون روبنز جونيور، الرئيس التنفيذي لمستشفى صغير على الحدود بين إلينوي وكنتاكي، ضحك من فكرة استخدام التمويل لهذا الغرض.

قال روبنز، الذي يستقبل مستشفى ماساك التذكاري الذي يضم 25 سريرًا ما بين خمسة إلى سبعة مرضى في أسرته يوميًا، إن مستشفاه لا يقدم الرعاية الصحية عن بعد بانتظام. وقال إنه حتى لو كان الأمر كذلك، فإن المرضى الذين يعيشون على بعد أكثر من ميل واحد خارج المدينة لن يتمكنوا من استخدامه لأنه ليس لديهم اتصال جيد بالإنترنت.

وقال روبنز إن المستشفى الصغير أبلغ عن خسارة قدرها 31314 دولارًا في سبتمبر. وقال روبنز عن برنامج الصحة الريفية: “أعتقد أنه إذا حصلنا على أي شيء منه، فسنكون محظوظين”.

كوبلين، مساعد الطبيب الذي حضر اجتماع داكوتا الجنوبية، متفائل بحذر بشأن صندوق الصحة الريفية. وهي تعتبرها فرصة رائعة للدول لاختبار الأفكار والتعلم مما يصلح وما لا يصلح.

وأضافت: “لكن مشروع القانون هذا سيكون بمثابة منهج علاجي” للصحة الريفية في كثير من النواحي. “لن يحل المشكلة حقًا.”

أخبار الصحة KFF هي غرفة أخبار وطنية تنتج صحافة متعمقة حول القضايا الصحية وهي أحد برامج التشغيل الأساسية في KFF – المصدر المستقل لأبحاث السياسة الصحية واستطلاعات الرأي والصحافة.